Efficacité du masque facial NIV chez les adultes sous anesthésie générale: techniques C-E vs V-E à deux mains (VENTMASK)

La gestion des voies respiratoires est une partie courante du travail d'un anesthésiste lors de la soumission des patients à différents degrés de sédation, parvenant finalement à une anesthésie générale. Il est également crucial dans les soins d'urgence, où les médecins généralistes, les médecins d'urgence et les techniciens / technologues de soins préhospitaliers (APH) gèrent les voies respiratoires, chacune avec divers degrés de formation et d'expérience. Dans ces scénarios, le médecin ou le fournisseur APH déterminera l'opportunité de maintenir les voies respiratoires en utilisant des méthodes invasives ou non invasives pour réaliser une ventilation appropriée. Des facteurs tels que les caractéristiques des patients, qui peuvent prédire la ventilation difficile du masque combinée à la laryngoscopie difficile, comprennent: la classification mallampati III ou IV, l'obésité (IMC sur 30 kg / m²), présence de dents, antécédents d'aprene de sommeil obstructif, courte distance thyromérale, mandibulaire limité protrusion, masse de la masse, extension du cou limité, présence d'un bel, un peuple masculin, des années.

Cependant, il a été observé que les prédictions sur la ventilation du masque difficile ou l'intubation difficile ne correspondent qu'aux scénarios de voies respiratoires difficiles réels que 25% du temps. De plus, l'intubation difficile et la ventilation difficile du masque n'étaient pas prévisibles dans 93% et 94% des cas, respectivement. D'autres facteurs qui influencent les résultats des patients incluent l'état actuel du patient en fonction du contexte, tels que la chirurgie élective par rapport à un scénario d'urgence. Cela peut être le même patient à deux moments différents, mais l'approche peut varier en fonction de la formation et de l'expérience du médecin, qu'il s'agisse d'un technicien / technologue APH, d'un médecin généraliste, d'un médecin d'urgence ou d'un anesthésiologiste. Ces décisions sont également influencées par la disponibilité de l'équipement.

La ventilation du masque est souvent considérée comme intuitive, mais il a été démontré qu'il est difficile à apprendre et à postuler en milieu hospitalier et préhospitalier. Dans de tels scénarios, le masque facial doit toujours être disponible et sert d'approche initiale avant la gestion ou le sauvetage des voies aériennes envahissantes si l'intubation ou un appareil supraglottique échoue. Par conséquent, une formation appropriée dans les compétences de ventilation du masque facial, y compris la technique à deux mains, est nécessaire pour améliorer le sceau, la saillie mandibulaire et l'extension du cou, ciblant les déterminants de la ventilation du masque difficile telle que définie par l'ASA: "L'incapacité à fournir une ventilation adéquate (par exemple, confirmée par la détection du sceau de carbone final, de la case à l'essence excessive) en raison de la suivante: Owking Dioxyde, Owking Dioxide Owking Owking Ownal Résistance à l'entrée ou à la sortie du gaz ".

Pour la ventilation du masque à deux mains, deux techniques ont été décrites: la technique C-E, dans laquelle le pouce et les doigts indexés de chaque main forment un "C" autour du masque tandis que la troisième, la quatrième et cinquième doigt tire la mâchoire vers le masque dans une forme "E", et la technique V-E, dans laquelle le "V" Les doigts effectuent la traction de la mâchoire "E".

Les preuves actuelles indiquent une meilleure performance de la manœuvre V-E par rapport à la manœuvre C-E. Cependant, les performances de ces manœuvres n'ont pas été uniformément évaluées avec l'utilisation de compléments pour faire face à la ventilation du masque, comme les voies respiratoires de Guedel, ou chez des patients sous blocage neuromusculaire.

Compte tenu du manque de preuves scientifiques, les résultats de nos recherches auraient non seulement un impact sur le travail des anesthésiologistes, mais s'étendent également aux services d'urgence et aux milieux préhospitaliers. Cela entraînerait une amélioration des résultats des patients en améliorant la connaissance de la ventilation du masque à deux mains et en augmentant la qualité des soins prodigués aux patients