Účinnost obličejové masky NIV u dospělých v celkové anestézii: Two-Hand C-E vs V-E techniky (VENTMASK)

Řízení dýchacích cest je rutinní součástí anesteziologova práce, když je pacienty podrobena různým stupněm sedace, což nakonec dosáhne obecné anestézie. Je také zásadní v pohotovostní péči, kde praktičtí lékaři, pohotovostní lékaři a technici/technologové prehospitální péče (APH) řídí dýchací cesty, každý s různým stupněm školení a zkušeností. V těchto scénářích lékař nebo poskytovatel APH určí, zda udržovat dýchací cesty pomocí invazivních nebo neinvazivních metod k dosažení správné větrání. Mezi faktory, jako jsou charakteristiky pacienta, které mohou předpovídat obtížnou ventilaci masky kombinované s obtížnou laryngoskopií, patří: Mallampati Klasifikace III nebo IV, obezita (BMI nad 30 kg/m²), přítomnost zubů, historie obstrukční spánkové apnoe, a apnoe spánku nebo věk po dobu 4 let.

Bylo však pozorováno, že předpovědi o ventilaci obtížné masky nebo obtížné intubaci odpovídají pouze skutečným obtížným scénářům dýchacích cest 25% času. Navíc byla obtížná intubace a obtížná ventilace masky neočekávána v 93% a 94% případů. Mezi další faktory, které ovlivňují výsledky pacienta, patří současný stav pacienta založený na kontextu, jako je elektivní chirurgie versus nouzový scénář. Může to být stejný pacient ve dvou různých časech, ale přístup se může lišit v závislosti na tréninku a zkušenosti lékaře, ať už se jedná o technik/technolog APH, praktický lékař, pohotovostní lékař nebo anesteziolog. Tato rozhodnutí jsou také ovlivněna dostupností zařízení.

Ventilace masky je často považována za intuitivní, ale bylo prokázáno, že je obtížné se učit a aplikovat v nemocnici i prehospital. V takových scénářích by měla být maska ​​obličeje vždy k dispozici a slouží jako počáteční přístup před invazivní správou dýchacích cest nebo záchranou, pokud intubace nebo supraglottické zařízení selže. Therefore, proper training in face mask ventilation skills, including the two-hand technique, is necessary to improve the seal, mandibular protrusion, and neck extension, targeting the determinants of difficult mask ventilation as defined by the ASA: "The inability to provide adequate ventilation (e.g., confirmed by detection of end-tidal carbon dioxide) due to any of the following: inadequate mask seal, excessive gas leak, or excessive resistance to gas entry nebo ukončit ".

For two-handed mask ventilation, two techniques have been described: the C-E technique, in which the thumb and index fingers of each hand form a "C" around the mask while the third, fourth, and fifth fingers pull the jaw towards the mask in an "E" shape, and the V-E technique, in which the thumbs and thenar eminence of each hand press against the sides of the mask in a "V" shape while the rest of the Prsty provádějí trakci čelisti „E“.

Současné důkazy ukazují na lepší výkon manévru V-E ve srovnání s manévrem C-E. Výkon těchto manévrů však nebyl rovnoměrně vyhodnocen pomocí doplňků k ventilaci masky, jako je GUEDELský dýchací cesty nebo u pacientů pod neuromuskulární blokádou.

Vzhledem k nedostatku vědeckých důkazů by výsledky našeho výzkumu nejen ovlivnily práci anesteziologů, ale také se rozšířily na pohotovostní služby a prehospitální prostředí. To by vedlo ke zlepšení výsledků pacienta zvýšením znalostí o ventilaci o dvou rukou a zvyšováním kvality péče poskytované pacientům