GT: n vertailu TF-tekniikkaan potilaalla, jolla on leikkauksen jälkeinen polven jäykkyys

Jäykkyys on määritelty postoperatiivisen liikealueen (ROM) vähenemiseksi, mukaan lukien taivutussuuruinen, johon liittyy jatkuva kipu ja/tai toiminnallinen kompromissi (1). Posttraumaattinen jäykkyys voi johtua periartikulaaristen rakenteiden tiheistä nivelten sisäisistä adheesioista ja fibroottisista muutoksista (2). Polven nivel, joka on tärkeä alaraajan biomekaniikan kannalta, on yleisimmin loukkaantunut nivel alaraajoissa (3). Posttraumaattinen polven jäykkyys ja ROM: n menetys ovat yleisiä komplikaatioita polven vammojen jälkeen. Polven nivelen normaali ROM on yleisesti hyväksytty olevan 0 ° (täysi jatke) 135 °: seen (täysi taipuminen). Jäykkä polvi määritetään yhtenä, jonka kokonaismäärä on alle 50 °, kun taas ankyloitua polvea on ominaista alle 30 ° (4) ROM. Polven niveljäykkyys voi johtua useista tekijöistä, mukaan lukien periartikulaariset leikkaukset, traumaattiset vammat, tulehdukselliset tai tarttuvat niveltaudit, murtumat, pitkäaikainen immobilisaatio ja arpien muodostuminen palovammoista tai traumaista. Post-kirurgiset toimenpiteet, kuten avoin pelkistys ja sisäinen kiinnitys (ORIF), voivat myös vaikuttaa jäykkyyteen arpikudoksen muodostumisen ja vähentyneen nivelten liikkuvuuden kautta (5). Kiinnitysmenetelmän valinta reisiluun tai sääriluun murtumille riippuu murtumatyypistä ja anatomisesta sijainnista. Reisiluun akselimurtumien kohdalla intramedullaarista (IM) naulaamista pidetään kultastandardina. Reisiluun tai sääriluun murtumien stabilointi voidaan saavuttaa myös ORIF: n avulla ruuveilla, levyillä tai sauvoilla. Tapauksissa, joissa on vaarantunut ihon eheys murtumakohdassa, ulkoinen kiinnitys tarjoaa väliaikaisen ratkaisun, käyttämällä ulkoisia kehyksiä luiden kohdistamiseen (6) Leikkauksen jälkeisen polven jäykkyyden diagnoosi perustuu vähentyneeseen polven taivutukseen ja jatkeeseen leikkauksen jälkeen, yleisesti reisiluun, säären tai fibulanmurtumien orifin jälkeen. Kirjallisuus määrittelee jäykkyyden polveen kokonaismäärä <50 ° ja ankyloosina, kun <30 °. Kliininen harkinta goniometrisellä arvioinnilla ja toiminnallisella arvioinnilla WOMAC: n ja FIM -kyselylomakkeiden avulla tarjoaa kelvolliset toimenpiteet. Aikaisemmat tutkimukset viittaavat niveltensisäisiin adheesioihin, fibroottisiin muutoksiin ja pitkäaikaisen immobilisaation primaarisina tekijöinä leikkauksen jälkeiseen polven jäykkyyteen.

Tämän ongelman ratkaisemiseksi on kehitetty erilaisia ​​terapeuttisia interventioita, myofascial pakkaustekniikkaa, ts. Grastonitekniikka ja kudokset, jotka ovat nousseet lupaaviksi lähestymistavoiksi. Grastonitekniikka (GT) on terapeuttinen lähestymistapa, jota kutsutaan instrumentti-avusteiseksi pehmytkudoksen mobilisaatioksi (IASTM). GT käyttää erikoistuneita työkaluja ihon hierontaan ja raaputtamiseen vähentämällä kipua ja kohdistamalla toimintahäiriöitä aiheuttavia kudosrajoituksia. Grastonitekniikka tukee pehmytkudoksen paranemista tehostamalla verenvirtausta (verisuonten laajenemista) vaurioituneelle alueelle, mikä voi nopeuttaa palautumista ja vähentää jäykkyyttä (7).

Grastonitekniikka, instrumentti-avusteinen pehmytkudoksen mobilisaatio (IASTM) on osoittanut tehokkuutta parantaa liikealuetta ja vähentää kipua erilaisissa tuki- ja liikuntaelinten olosuhteissa. Tutkimukset ovat osoittaneet sen tehokkuuden kroonisen alaselän kivun hoidossa, ja kivun vähentämisessä ja lisääntyneellä liikealueella on merkittäviä parannuksia pelkästään yleiseen liikuntaan (8).

Tekniikan on myös havaittu olevan hyödyllistä käsittelemään leikkauksen jälkeistä kyynärpään jäykkyyttä, mikä osoittaa parannuksia kivun vähentämisessä ja potilaskohtaisessa toiminnassa verrattuna muihin pehmytkudoksen mobilisointitekniikoihin (9)

. Esimerkiksi polvikipupotilailla tehdyssä potilaissa havaittiin, että IASTM -tekniikat, mukaan lukien grastonitekniikka, olivat yhtä tehokkaita kuin venytysharjoitukset kivun vähentämisessä, joustavuuden parantamisessa ja alaraajojen toiminnan parantamisessa potilailla, joilla oli iliotibiaalinen nauhan tiiviys (10).

Samoin puristuvat myofasciaaliset vapautumistekniikat ovat osoittaneet tehokkuutta kasvavalla nilkan dorsifleksion liike -alueella (11).

Kudoksen hammaslankaa puolestaan ​​hyödyntää hammaslankaa, joka on joustava kuminauha, joka on suunniteltu kietoamaan nivelten tai lihasryhmien ympärille ennen harjoittelua tai venyttämistä tai venyttämisen aikana. Ensisijaiseen mekanismiin sisältyy verenvirtausrajoitus (BFR), joka luo väliaikaisen kudoksen iskemian, jota seuraa verenvirtauksen reperfuusio poistumisen yhteydessä, mikä voi lisätä metabolisia vasteita (3).

Kudoksen hammaslanko on uusi tekniikka, joka saa suosion urheiluharjoittelussa ja kuntoutuksessa sen mahdollisista vaikutuksista nivelliikealueelle (ROM) ja lihaksen toiminnalle. Tutkimukset ovat osoittaneet, että hammaslankojen levitys raajoissa, pehmytkudoksissa tai nivelissä, joissa on noin 50% jännityspaine, voi olla pieniä tai keskisuuria vaikutuksia ROM: iin, lihasjäykkyyteen ja voimaan (12).

Kudoksen hammaslankojen vaikutukset niveljäykkyyteen on tuottanut sekalaisia ​​tuloksia. Jotkut tutkimukset ovat ilmoittaneet positiivisista tuloksista, kuten lisääntynyt nilkka ROM ja parantunut hyppy- ja sprintin suorituskyky virkistysurheilijoilla (13).

Grastonitekniikka ja kudoksen hammaslanko ovat kaksi tekniikkaa, joiden tarkoituksena on parantaa pehmytkudoksen liikkuvuutta ja nivelten toimintaa erillisten mekanismien kautta. Entinen käyttää erikoistuneita instrumentteja pehmytkudoksen mobilisointiin, kun taas jälkimmäinen käyttää puristusta ja sitä seuraavaa verenvirtauksen modulointia.

Näiden tekniikoiden välisten suorien vertailujen puute korostaa tutkimuksen potentiaalista merkitystä, jossa tutkitaan niiden vertailevaa tehokkuutta leikkauksen jälkeisen polven jäykkyyden hoidossa. Tällainen tutkimus voisi merkittävästi edistää olemassa olevaa tietokokonaisuutta pehmytkudoksen mobilisointitekniikoista ja niiden sovelluksista erilaisissa tuki- ja liikuntaelinten olosuhteissa, mikä tarjoaa lääkäreille arvokkaita oivalluksia.