Comparación de GT con técnica TF en pacientes con rigidez postoperatoria de rodilla

La rigidez se ha definido como una disminución en el rango de movimiento postoperatorio (ROM), incluida la contractura de flexión, acompañada de dolor persistente y/o compromiso funcional (1). La rigidez postraumática puede ser el resultado de adherencias intraarticulares densas y la transformación fibrótica de estructuras periarticulares (2). La articulación de la rodilla, crucial para la biomecánica de las extremidades inferiores, es la articulación con mayor frecuencia en las extremidades inferiores (3). La rigidez de la rodilla postraumática y la pérdida de ROM son complicaciones comunes después de las lesiones de rodilla. La ROM normal de la articulación de la rodilla generalmente se acepta como 0 ° (extensión completa) a 135 ° (flexión completa). Una rodilla rígida se define como una con una ROM total de menos de 50 °, mientras que una rodilla anquilada se caracteriza por una ROM de menos de 30 ° (4). La rigidez de la articulación de la rodilla puede ser el resultado de varios factores, incluidas las cirugías periarticulares, las lesiones traumáticas, las enfermedades articulares inflamatorias o infecciosas, las fracturas, la inmovilización prolongada y la formación de cicatrices debido a quemaduras o trauma. Los procedimientos posquirúrgicos, como la reducción abierta y la fijación interna (ORIF), también pueden contribuir a la rigidez a través de la formación de tejidos cicatriciales y la movilidad articular reducida (5). La elección del método de fijación para fracturas femorales o tibiales depende del tipo de fractura y la ubicación anatómica. Para las fracturas del eje femoral, el clavado intramedular (IM) se considera el estándar de oro. La estabilización de fracturas femorales o tibiales también se puede lograr a través de ORIF usando tornillos, placas o varillas. En casos con integridad de la piel comprometida en el sitio de fractura, la fijación externa proporciona una solución temporal, utilizando marcos externos para alinear los huesos (6) El diagnóstico de rigidez postoperatoria de la rodilla se basa en la flexión y extensión de la rodilla reducida después de la cirugía, comúnmente después de ORIF de fémur, tibia o fracturas de fábula. La literatura define la rigidez como ROM de rodilla total <50 ° y anquilosis cuando <30 °. El juicio clínico con evaluación goniométrica y evaluación funcional utilizando cuestionarios WOMAC y FIM proporciona medidas válidas. Estudios anteriores sugieren adherencias intraarticulares, cambios fibróticos e inmovilización prolongada como contribuyentes principales a la rigidez postoperatoria de la rodilla.

Se han desarrollado varias intervenciones terapéuticas para abordar este problema, la técnica de compresión miofascial, es decir, la técnica de Graston y el hilo dental que emerge como enfoques prometedores. La técnica Graston (GT) es un enfoque terapéutico conocido como movilización de tejidos blandos asistidos por instrumentos (IASTM). GT utiliza herramientas especializadas para masajear y raspar la piel, reduciendo el dolor y dirigiendo las restricciones de los tejidos que causan disfunción. La técnica de Graston admite la curación de tejidos blandos al mejorar el flujo sanguíneo (vasodilatación) al área afectada, que puede acelerar la recuperación y reducir la rigidez (7).

La técnica Graston, la movilización de tejidos blandos asistidos por instrumentos (IASTM), ha demostrado eficacia en mejorar el rango de movimiento y reducir el dolor en varias afecciones musculoesqueléticas. Los estudios han demostrado su efectividad en el tratamiento del dolor lumbar crónico, con mejoras significativas en la reducción del dolor y un mayor rango de movimiento en comparación con el ejercicio general solo (8).

También se ha encontrado que la técnica es beneficiosa para abordar la rigidez del codo postoperatorio, mostrando mayores mejoras en la reducción del dolor y la función específica del paciente en comparación con otras técnicas de movilización de tejidos blandos (9)

. Por ejemplo, un estudio sobre pacientes con dolor de rodilla anterior encontró que las técnicas de IASTM, incluida la técnica de Graston, eran tan efectivos como los ejercicios de estiramiento para reducir el dolor, mejorar la flexibilidad y mejorar la función de las extremidades inferiores en pacientes con tensión de banda iliotibial (10).

Del mismo modo, las técnicas de liberación miofascial compresiva han demostrado efectividad para aumentar el rango de movimiento de dorsiflexión del tobillo (11).

El hilo dental de tejido, por otro lado, utiliza una banda de hilo dental que es una banda de goma elástica diseñada para envolver las articulaciones o grupos musculares antes o durante el ejercicio o el estiramiento. El mecanismo primario implica la restricción del flujo sanguíneo (BFR), creando isquemia temporal de tejido, seguido de reperfusión del flujo sanguíneo tras la eliminación, lo que puede aumentar las respuestas metabólicas (3).

Tissue Flossing es una técnica novedosa que gane popularidad en el entrenamiento atlético y la rehabilitación por sus posibles efectos en el rango de movimiento de las articulaciones (ROM) y la función muscular. Los estudios han demostrado que la aplicación de la banda de hilo dental en extremidades, tejidos blandos o articulaciones con una presión de envoltura de tensión de aproximadamente 50% puede tener efectos pequeños a medios en ROM, rigidez muscular y fuerza (12).

La investigación sobre los efectos del hilo dental en el tejido en la rigidez de las articulaciones ha producido resultados mixtos. Algunos estudios han informado resultados positivos, como el aumento de la ROM del tobillo y el mejor rendimiento de salto y sprint en atletas recreativos (13).

La técnica Graston y el hilo dental tisular son dos técnicas que tienen como objetivo mejorar la movilidad de los tejidos blandos y la función articular a través de mecanismos distintos. El primero emplea instrumentos especializados para la movilización de tejidos blandos, mientras que el segundo utiliza la compresión y la posterior modulación del flujo sanguíneo.

La falta de comparaciones directas entre estas técnicas subraya la importancia potencial del estudio que investiga su eficacia comparativa en el tratamiento de la rigidez postoperatoria de la rodilla. Dicha investigación podría contribuir sustancialmente al cuerpo de conocimiento existente con respecto a las técnicas de movilización de tejidos blandos y sus aplicaciones en varias afecciones musculoesqueléticas, proporcionando así a los médicos conocimientos valiosos.