Porovnání GT s technikou TF u pacienta s pooperační tuhostí kolena

Tuhost byla definována jako snížení pooperačního rozsahu pohybu (ROM), včetně kontraktury flexe, doprovázené přetrvávající bolestí a/nebo funkčním kompromisem (1). Posttraumatická tuhost může být výsledkem hustých intraartikulárních adhezí a fibrotické transformace periartikulárních struktur (2). Kolenní kloub, klíčový pro biomechaniku dolní končetiny, je nejčastěji zraněný kloub na dolních končetinách (3). Posttraumatická tuhost kolena a ztráta ROM jsou běžné komplikace po poranění kolena. Normální ROM kolenního kloubu je obecně přijímána jako 0 ° (plné prodloužení) na 135 ° (plná flexe). Tuhé koleno je definováno jako jedno s celkovou ROM méně než 50 °, zatímco ankylované koleno je charakterizováno ROM menší než 30 ° (4). Tuhost kolenního kloubu může být výsledkem několika faktorů, včetně periartikulárních operací, traumatických zranění, zánětlivých nebo infekčních onemocnění kloubů, zlomenin, prodloužené imobilizace a tvorby jizvy v důsledku popálenin nebo traumatu. Posturgické postupy, jako je otevřená redukce a vnitřní fixace (ORIF), mohou také přispívat k tuhosti prostřednictvím tvorby jizvy a snížené mobility kloubu (5). Výběr fixační metody pro femorální nebo tibiální zlomeniny závisí na typu zlomenin a anatomické poloze. U zlomenin femorálního hřídele je intramedulární (IM) přibíjení považováno za zlatý standard. Stabilizace femorálních nebo tibiálních zlomenin lze také dosáhnout pomocí ORIF pomocí šroubů, desek nebo tyčí. V případech s kompromitovanou integritou kůže v místě zlomeniny poskytuje externí fixace dočasné řešení, které používá vnější rámy k zarovnání kostí (6) diagnózy pooperační tuhosti kolen je založeno na snížené flexi a prodloužení kolena po operaci, obvykle po otvoru femuru, holenní kosti nebo vlákna. Literatura definuje tuhost jako celkovou kolenskou ROM <50 ° a ankylózu, když <30 °. Klinický úsudek s goniometrickým hodnocením a funkčním hodnocením pomocí dotazníků WOMAC a FIM poskytuje platná opatření. Předchozí studie naznačují, že intraartikulární adheze, fibrotické změny a prodlouženou imobilizaci jako primární přispěvatelé k pooperační tuhosti kolene.

Pro řešení tohoto problému byly vyvinuty různé terapeutické intervence, techniku ​​myofasciální komprese, tj. Grastonovo techniku ​​a tkáňové flossing, které se objevují jako slibné přístupy. Grastonská technika (GT) je terapeutický přístup známý jako mobilizace měkkých tkání pomocí nástroje (IASTM). GT používá specializované nástroje k masáži a škrábání pokožky, snižování bolesti a zaměření na omezení tkáně, která způsobují dysfunkci. Grastonova technika podporuje hojení měkkých tkání zvýšením průtoku krve (vazodilatace) do postižené oblasti, která může urychlit zotavení a snížit tuhost (7).

Grastonova technika, mobilizace měkkých tkání asistovaná nástrojem (IASTM), prokázala účinnost při zlepšování rozsahu pohybu a snižování bolesti v různých muskuloskeletálních podmínkách. Studie prokázaly jeho účinnost při léčbě chronické bolesti zad, s významným zlepšením snižování bolesti a zvýšeným rozsahem pohybu ve srovnání s všeobecným cvičením (8).

Bylo také zjištěno, že tato technika je prospěšná při řešení pooperační tuhosti loktů, což ukazuje na větší zlepšení redukce bolesti a funkci specifické pro pacienta ve srovnání s jinými technikami mobilizace měkkých tkání (9)

. Například studie o pacientů s bolestí předních kolen zjistila, že techniky IASTM, včetně Grastonovy techniky, byly stejně účinné jako protahovací cvičení při snižování bolesti, zlepšení flexibility a zlepšení funkce dolní končetiny u pacientů s těsností iliotibiálního pásma (10).

Podobně techniky kompresivního myofasciálního uvolňování prokázaly účinnost při zvyšování rozsahu pohybu dorsiflexe v kotníku (11).

Na druhé straně tkáňové flossing využívá floss pás, který je elastický gumový pás určený k ovinutí kolem kloubů nebo svalových skupin před nebo během cvičení nebo protahování. Primární mechanismus zahrnuje omezení průtoku krve (BFR), vytváření dočasné tkáňové ischemie, následovanou reperfuzí krve po odstranění, což může posílit metabolické reakce (3).

Tkáňové flossing je nová technika, která získává popularitu v atletickém tréninku a rehabilitaci pro jeho potenciální účinky na rozsah pohybu kloubů (ROM) a svalovou funkci. Studie ukázaly, že aplikace pásma floss na končetinách, měkkých tkáních nebo kloubech s přibližně 50% tlakem napětí může mít malé až střední účinky na ROM, svalovou tuhost a sílu (12).

Výzkum účinků tkáňového flossingu na tuhost kloubu přinesl smíšené výsledky. Některé studie uváděly pozitivní výsledky, jako je zvýšený kotníkový ROM a zlepšený výkon skoku a sprintu u rekreačních sportovců (13).

Technika Graston a flossing tkáně jsou dvě techniky, jejichž cílem je zlepšit mobilitu měkkých tkání a kloubní funkci prostřednictvím odlišných mechanismů. První z nich zaměstnává specializované nástroje pro mobilizaci měkkých tkání, zatímco druhý používá kompresi a následnou modulaci průtoku krve.

Nedostatek přímého srovnání těchto technik podtrhuje potenciální význam studie zkoumající jejich srovnávací účinnost při léčbě pooperační tuhosti kolen. Takový výzkum by mohl podstatně přispět k existujícímu souboru znalostí týkajících se mobilizačních technik měkkých tkání a jejich aplikacích v různých podmínkách muskuloskeletu, čímž poskytl klinickým lékařům cenné poznatky.