Confronto di GT con tecnica TF nel paziente con rigidità post-operatoria del ginocchio

La rigidità è stata definita come una diminuzione della gamma postoperatoria di movimento (ROM), inclusa la contrattura della flessione, accompagnata da dolore persistente e/o compromesso funzionale (1). La rigidità post-traumatica può derivare da aderenze intra-articolari dense e trasformazione fibrotica delle strutture periarticolari (2). L'articolazione del ginocchio, cruciale per la biomeccanica dell'arto inferiore, è l'articolazione più frequentemente ferita negli arti inferiori (3). La rigidità post-traumatica del ginocchio e la perdita della ROM sono complicazioni comuni a seguito di lesioni al ginocchio. La ROM normale dell'articolazione del ginocchio è generalmente accettata in 0 ° (estensione completa) a 135 ° (flessione completa). Un ginocchio rigido è definito come uno con una ROM totale inferiore a 50 °, mentre un ginocchio anchilosato è caratterizzato da una ROM inferiore a 30 ° (4). La rigidità dell'articolazione del ginocchio può derivare da diversi fattori, tra cui interventi chirurgici periarticolari, lesioni traumatiche, malattie articolari infiammatorie o infettive, fratture, immobilizzazione prolungata e formazione di cicatrici dovute a ustioni o traumi. Le procedure post-chirurgiche come la riduzione aperta e la fissazione interna (ORIF) possono anche contribuire alla rigidità attraverso la formazione di tessuto cicatriziale e una ridotta mobilità articolare (5). La scelta del metodo di fissazione per le fratture femorali o tibiali dipende dal tipo di frattura e dalla posizione anatomica. Per le fratture dell'albero femorale, inchiodatura intramidollare (IM) è considerata lo standard di riferimento. La stabilizzazione delle fratture femorali o tibiali può anche essere ottenuta attraverso Orif usando viti, piastre o aste. Nei casi con integrità cutanea compromessa nel sito di frattura, la fissazione esterna fornisce una soluzione temporanea, usando frame esterni per allineare le ossa (6) la diagnosi di rigidità post-operatoria del ginocchio si basa sulla riduzione della flessione del ginocchio e dell'estensione dopo l'intervento chirurgico, comunemente seguendo Orif di Femore, Tibia o Fractures Fibula. La letteratura definisce la rigidità come ROM del ginocchio totale <50 ° e anchilosi quando <30 °. Il giudizio clinico con valutazione goniometrica e valutazione funzionale utilizzando questionari WOMAC e FIM fornisce misure valide. Precedenti studi suggeriscono che aderenze intra-articolari, cambiamenti fibrotici e immobilizzazione prolungata come contributi primari alla rigidità post-operatoria del ginocchio.

Sono stati sviluppati vari interventi terapeutici per affrontare questo problema, la tecnica di compressione miofasciale, vale a dire la tecnica di Graston e il filo interdentale tissutale emergenti come approcci promettenti. La tecnica Graston (GT) è un approccio terapeutico noto come mobilizzazione dei tessuti molli dello strumento (IASTM). GT utilizza strumenti specializzati per massaggiare e raschiare la pelle, riducendo il dolore e prendendo di mira le restrizioni ai tessuti che causano disfunzione. La tecnica di Graston supporta la guarigione dei tessuti molli migliorando il flusso sanguigno (vasodilatazione) nell'area interessata, che può accelerare il recupero e ridurre la rigidità (7).

La tecnica di Graston, la mobilizzazione dei tessuti molli dello strumento (IASTM), ha mostrato efficacia nel migliorare la gamma di movimento e ridurre il dolore in varie condizioni muscoloscheletriche. Gli studi hanno dimostrato la sua efficacia nel trattamento della lombalgia cronica, con significativi miglioramenti nella riduzione del dolore e aumento della gamma di movimento rispetto al solo esercizio generale (8).

La tecnica è stata anche utile per affrontare la rigidità del gomito postoperatorio, mostrando maggiori miglioramenti nella riduzione del dolore e nella funzione specifica del paziente rispetto ad altre tecniche di mobilitazione dei tessuti molli (9)

. Ad esempio, uno studio sui pazienti con dolore al ginocchio anteriore ha scoperto che le tecniche IASTM, compresa la tecnica di Graston, erano efficaci quanto gli esercizi di stretching per ridurre il dolore, migliorare la flessibilità e migliorare la funzione degli arti inferiori nei pazienti con tenuta in banda iliotibiale (10).

Allo stesso modo, le tecniche di rilascio miofasciale compressivo hanno dimostrato l'efficacia nell'aumentare la gamma di movimento della dorsiflessione della caviglia (11).

Il filo interdentale tissutale, d'altra parte, utilizza una fascia filo interdentale che è elastico elastico progettato per avvolgere giunti o gruppi muscolari prima o durante l'esercizio o lo stretching. Il meccanismo primario prevede la restrizione del flusso sanguigno (BFR), la creazione di ischemia temporanea del tessuto, seguita dalla riperfusione del flusso sanguigno dopo la rimozione, che può aumentare le risposte metaboliche (3).

Il filo interdentale tissutale è una nuova tecnica che guadagna popolarità nell'allenamento atletico e nella riabilitazione per i suoi potenziali effetti sulla gamma articolare di movimento (ROM) e sulla funzione muscolare. Gli studi hanno dimostrato che l'applicazione della banda filo interdentale su arti, tessuti molli o articolazioni con pressione di avvolgimento della tensione di circa il 50% può avere effetti da piccoli a medi su ROM, rigidità muscolare e forza (12).

La ricerca sugli effetti del filo interdentale tissutale sulla rigidità articolare ha prodotto risultati contrastanti. Alcuni studi hanno riportato risultati positivi, come un aumento della ROM della caviglia e una migliore prestazione di salto e sprint negli atleti ricreativi (13).

La tecnica di Graston e il filo interdentale dei tessuti sono due tecniche che mirano a migliorare la mobilità dei tessuti molli e la funzione articolare attraverso meccanismi distinti. Il primo impiega strumenti specializzati per la mobilizzazione dei tessuti molli, mentre il secondo utilizza la compressione e la successiva modulazione del flusso sanguigno.

La mancanza di confronti diretti tra queste tecniche sottolinea il potenziale significato dello studio che studia la loro efficacia comparativa nel trattamento della rigidità post-operatoria del ginocchio. Tale ricerca potrebbe contribuire sostanzialmente al corpus di conoscenze esistenti sulle tecniche di mobilizzazione dei tessuti molli e alle loro applicazioni attraverso varie condizioni muscoloscheletriche, fornendo così ai medici preziosi approfondimenti.