Arviointi N-asetyylikysteiinin ja D-vitamiinin roolista tulosten parantamisessa syövyttävien aineiden nielaistun jälkeen

Tämänhetkinen tutkimus on kontrolloitu satunnaistettu, yksisuuntainen kliininen koe, joka suoritettiin akuutisti myrkytyksen saaneille potilaille, joilla oli vahvistettu historia syövyttävän aineen niellystä ja jotka otettiin hoitoon Ain Shamsin yliopistosairaalojen myrkytysten valvontakeskukseen (PCC-ASUH). Vaadittava otoskoko on 80 potilasta, 20 potilasta kussakin ryhmässä tilastotoimikunnan suosituksen mukaisesti (Yhteisö- ja työlääketieteen laitos - Ain Shamsin yliopiston lääketieteellinen tiedekunta)

Kahdeksankymmentä potilasta satunnaistettiin neljään ryhmään (1 kontroliryhmä ja 3 interventioryhmää, 20 potilasta kussakin)

Ryhmä 1 (Kontroliryhmä):

o Tähän ryhmään osoitetut potilaat saivat vain standardihoidon PCC-ASUH:n ohjeiden mukaisesti. Tämä sisälsi potilaan vakauden varmistamisen, hengitysteiden avoimuuden ylläpidon, hapen antamisen ja hengitystuen tarpeen mukaan.

Potilaille, joilla esiintyi suun oireita kuten huulen turvotusta, runsasta kuolaamista (sialorrea) tai suun haavoja, lapsi pidettiin NPO:na estämään lisäärsytystä.Paikallishoitoja, mukaan lukien antibiootit, tulehduskipulääkkeet ja sienilääkkeet, käytettiin paikallisen infektion ja tulehduksen hallintaan.

Laskimonsisäiset nesteet aloitettiin hydraation ylläpitämiseksi, nestemäärä laskettiin Holliday-Segar-menetelmän mukaisesti seuraavasti: 100 ml/kg ensimmäisestä 10 kg:sta kehonpainosta, 50 ml/kg seuraavasta 10 kg:sta ja 20 ml/kg yli 20 kg:sta painosta.Nestevaihtoehdon valinta riippui kliinisestä tilasta, jossa isotonisia nesteitä kuten 0,9% suolaliuosta käytettiin usein aluksi, jota seurasivat hypotoniset dekstroosia ja elektrolyyttejä sisältävät liuokset ylläpitoon estämään komplikaatioita kuten hypotonemiaa tai nesteyli-annostelua. Kortikosteroideja, erityisesti deksametasonia, annettiin vaikean huulenturvotuksen tai hengitystien turvotuksen epäilyn yhteydessä vähentämään tulehdusta ja estämään hengitystien vaarantumista.Tyypillinen annos oli 0,6 mg/kg, enintään 10 mg.Steroideja vältettiin kuitenkin lapsilla, joilla esiintyi hematemeesia tai melenaa, koska ne saattavat pahentaa ruoansulatuskanavan verenvuotoa.

Tapauksissa, joissa oli ruoansulatuskanavan oireita, annettiin tukitoimia.Jos oksentelua esiintyi, ondansetronia annettiin 4 mg:n annoksina 8 tunnin välein, kunnes oireet saatiin hallintaan, ja sitten tarpeen mukaan.Esofagiitin ja vatsavaivojen hoitoon käytettiin protonipumpun estäjiä (PPE) kuten omepratsolia vähentämään hapon eritystä ja edistämään limakalvon paranemista.Omepratsolia annettiin 0,4-0,8mg/kg, joko 12 tai 24 tunnin välein, riippuen oireiden vakavuudesta.

Lapsille, joilla oli yläruoansulatuskanavan verenvuodon merkkejä kuten hematemeesia tai melenaa, aloitettiin kiireellinen elvytys.Tämä sisälsi verensiirron hemoglobiinin laskun tapauksessa, tuoretta jäädytettyä plasmaa, laskimonsisäisen PPE-infuusion ja verenvuodon estolääkkeitä kuten traneksamihappoa (Kapron), etamsylaattia (Dicynone) ja K-vitamiinia (Konakion).Diagnostista kuvantamista kuten röntgenkuvaus rintakehästä, pysty- ja makuuasennon vatsan röntgenkuvat ja vatsan ultraääni suoritettiin arvioimaan komplikaatioita kuten perforaatiota tai effuusiota.

Lapsilla, joilla oli hengitysoireita, erityisesti stridoria tai kurkunpään turvotusta, annettiin adrenaliinia vähentämään hengitystien turvotusta.Jos epäiltiin kemiallista keuhkopotkustulehdusta, annettiin hengityslääkkeitä (esim. salbutamolia 4-6 tunnin välein), limaa liuottavia lääkkeitä kuten N-asetyylikysteiiniä (NAC) tai hypertonista suolaliuosta 6 tunnin välein ja antibiootteja (viljely- ja herkkyystutkimuksen perusteella).Lisäksi käytettiin laskimonsisäistä parasetamolia 10-15 mg/kg 6 tunnin välein kuumeeseen, kipuun ja tulehdukseen.

Potilaille, joilla kehittyi nielemisvaikeus eivätkä pystyneet sietämään suun tai suoliston kautta tapahtuvaa ravitsemusta yli 3-5 päivää, aloitettiin kokonaan laskimonsisäinen ravitsemus (TPN) estämään aliravitsemusta ja tukemaan kudoksen paranemista.TPN räätälöitiin huolellisesti lapsen ikään, painoon ja kliiniseen tilaan.Nestetarve oli tyypillisesti 100-150 ml/kg/vrk.Glukoosi, pääasiallinen energianlähde, aloitettiin 6-8 mg/kg/min vastasyntyneillä (jopa 12-14 mg/kg/min sietokyvyn mukaan) ja 5-10 mg/kg/min vanhemmilla lapsilla.Aminohapoja, jotka ovat välttämättömiä kasvulle ja korjaukselle, annettiin 2-3 g/kg/vrk vastasyntyneillä ja 1-2 g/kg/vrk vanhemmilla lapsilla.Lipidit aloitettiin varhain 1-2 g/kg/vrk, nostaan 3 g/kg/vrk tarvittaessa, erityisesti vastasyntyneillä.

Elektrolyyttilisäykset ohjattiin laboratorioarvojen mukaan: natrium (2-5 mEq/kg/vrk), kalium (1-3 mEq/kg/vrk), kalsium (50-100 mg/kg/vrk alkuainekalsiumia), magnesium (0,25-0,5 mEq/kg/vrk) ja fosfaatti (1-2 mmol/kg/vrk).Hivenaineet olivat myös välttämättömiä - päivittäisiä monivitamiineja annettiin (esim. 1 ml/vrk imeväisille, 2-5 ml/vrk vanhemmille lapsille) yhdessä hivenaineiden kuten sinkin (100-400 mcg/kg/vrk), kuparin (20 mcg/kg/vrk), mangaanin (1 mcg/kg/vrk), seleenin (2 mcg/kg/vrk) ja kromin (0,14-0,2 mcg/kg/vrk) kanssa.

Ryhmä 2 (NAC-ryhmä):

o Tämän ryhmän potilaat saivat standardihoidon PCC-ASUH:n ohjeiden mukaisesti lisäksi NAC:n alkukuormitusannoksella 150 mg/kg laimennettuna 200 ml 5% dekstroosia tai suolaliuosta yli 1 tunnin, jota seurasi ylläpitoannos 50 mg/kg laimennettuna 500 ml 5% dekstroosia tai suolaliuosta yli 4 tuntia ja sitten 100 ml/kg laimennettuna 1000 ml 5% dekstroosia tai suolaliuosta yli 16 tuntia

NAC:n valmistelu ja annostelu sopeutettiin potilaan iän mukaan.Yli 12-vuotiailla kokonaistilavuus (NAC ja laskimonsisäinen neste) bolus-, 4 tunnin infuusio- ja 16 tunnin infuusiovaiheessa oli 200 ml, 500 ml ja 1 litra vastaavasti.Alle 12-vuotiailla mutta yli 20 kg painavilla lapsilla tilavuudet olivat 100 ml, 250 ml ja 500 ml vastaavasti.Alle 20 kg painavilla lapsilla tilavuudet olivat 3 ml/kg, 7 ml/kg ja 14 ml/kg vastaavasti

Ryhmä 3 (D-vitamiini-ryhmä):

Tämän ryhmän potilaat saivat standardihoidon PCC-ASUH:n ohjeiden mukaisesti lisäksi D-vitamiinia yksittäisenä lihakseen annettuna korkeana annoksena (300 000 IU), joka annettiin kaikille potilaille potilaan iästä riippumatta

Ryhmä 4 (NAC + D-vitamiini-ryhmä):

Tämän ryhmän potilaat saivat standardihoidon PCC-ASUH:n ohjeiden mukaisesti lisäksi sekä D-vitamiinia että NAC:ta samoina annoksina kuin ryhmissä (2 ja 3)

Tutkimusmenetelmät:

Aineiston keruu:

Jokaiselle potilaalle laaditaan lomake, joka sisältää seuraavat kerätyt tiedot:

(a) Anamneesi:

• Sosiodemografiset tiedot:
• Nämä sisältävät tiedot iästä, sukupuolesta ja asuinpaikasta.(b) Myrkytystiedot:
• Syövyttävän aineen tyyppi (happo tai emäs).
• Myrkytystapa, oliko itsemurhaan tähtäävä, vahinko vai rikollinen.
• Aika, joka kului syövyttävän aineen niellystä saapumiseen PCC-ASUH:hin (viiveaika).
• Aiempi sairaushistoria.(b) Kliininen tutkimus

• Yleiskatsaus:

  o Elintoimintatiedot mukaan lukien verenpaine, pulssi, hengitystiheys ja lämpötila.

• Järjestelmätutkimus:

  • Rintakehän ja vatsan tutkimus
  • Oireet (esim. huulenturvotus, kielen haavat, oksentelu, nielemisvaikeus, kuolaaminen ja muut).

(c) Tutkimukset:

I) Laboratoriotutkimukset:

Sekä valtimon- että laskimonverinäytteet otetaan täysin aseettisissa olosuhteissa suoritettaviksi seuraavien tutkimuksien tekemiseksi vastaanotolla, 24 tuntia ja 48 tuntia hoidon saamisen jälkeen.

• Valtimoverikaasuanalyysi.
• Satunnaisverensokeri.
• Seerumin elektrolyytit (natrium ja kalium).
• Maksan entsyymit (ALT ja AST).
• Munuaisten toimintatestit (Seerumin urea ja kreatiniini).
• Täydellinen verenkuva.Neutrofiilien ja lymfosyyttien suhde sekä verihiutaleiden ja lymfosyyttien suhde lasketaan jakamalla neutrofiilien ja verihiutaleiden absoluuttinen määrä vastaavasti lymfosyyttien absoluuttisella määrällä (Siddique et al., 2021).
• C-reaktiivinen proteiini (CRP).

II) Radiologiset tutkimukset:

• Rintakehän ja vatsan tavallinen röntgenkuvaus suoritetaan vastaanottohetkellä.
• Bariumnieleminen ja -ateria suoritetaan 21 päivää akuutin syövyttävän aineen niellystä.