Intravenoosi sedaatio ja analgeesia versus paikallispuudutus mikroaalloilla tehtävän benignien kilpirauhaskasvainten ablatiivahoitojen aikana

Potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen yhtä suureen ryhmään tietokoneella generoidun satunnalukutaulukon avulla, ryhmiin A ja B. Riippumaton tietokoneella generoidun ohjelmiston datanhallinnoija vastaa satunnaistamisesta, jakamalla potilaat ryhmiin käyttäen peräkkäin numeroituja, suljettuja, läpinäkymättömiä kirjekuoria, jotka sisältävät tietokoneella generoituja satunnalukuja ja joihin on pääsy vain anestesiologilla. Koehenkilöt jaetaan satunnaisesti yhteen kahdesta ryhmästä.

Ryhmä A: Potilaat saavat kohtalaista tai syvää sedaatiota.

Ryhmä B: Potilaat saavat kilpirauhasen ympäristöön kohdistettua paikallispuudutusta.

Anamneesin ottaminen, kliininen tutkimus ja rutiinilaboratoriotutkimukset suoritetaan leikkausennakkona, ja potilaille ohjeistetaan paastoa 6 tuntia ennen leikkausta kiinteistä aineista ja 2 tuntia kirkkaista nesteistä. Saavuttaessa leikkaussaliin, laskimotie otetaan käyttöön. EKG, ei-invasiivinen verenpaine ja arteriaalinen happikyllästys monitoroidaan rutiininomaisesti. Numeerista asteikkoa (NRS) käytetään kivun voimakkuuden arvioimiseen. Ennen leikkausta kaikki tutkimukseen osallistuvat koulutetaan käyttämään NRS-kivupisteitä.

Interventioradiologiassa, perifeerinen 20 G laskimokanyyli (IV) asetetaan. Viiden johdelangan elektrokardiogrammin (EKG), ei-invasiivisen verenpaineen ja perifeerisen happikyllästyksen perusarvot tallennetaan. Nenän haputorvi asetetaan virtauksella 3 L/min.

Ryhmässä A, potilaat saavat lääkkeitä, jotka johtavat kohtalaiseen tai syvään sedaatioon, räätälöitynä toimenpiteen erityisiin osiin, mikä voi tarjota mahdollisia etuja. Tämä lähestymistapa voi tarjota potilaille mahdollisesti kivuttoman kokemuksen hyödyntämällä kohtalaista sedaatiota neulan asennuksen aikana ja syvää sedaatiota ablaatiovaiheessa. Lisäksi tämä yhdistelmälähestymistapa voi minimoida hengityslama riskin (joka voi liittyä TIVA:han ja syvään sedaatioon) samalla edistäen nopeaa toipumista. Potilaat saavat esilääkityksenä alfa-2-agonisteja, dekmedetomidiinia (2.5 μg/kg IV).

Yhdistelmälähestymistapamme sisältää fentanyylin (1 mikrogramma/kg), ketamiinin (1 milligramma/kg, jota seuraa 0.5 milligramma/kg, jos toistuvia annoksia tarvitaan pidemmän keston saavuttamiseksi) ja propofolin (Latausannos: 0.5-1 mg/kg, jota seuraa 30 mg:n täydennysannoksia syvemmän sedaatiotason saavuttamiseksi tai jos potilas osoitti epämukavuutta) sedaation saavuttamiseksi.

Syvä sedaatio, määritelty potilaan tietoisuuden laskuna siten, että heitä ei voida helposti herättää, mutta he pystyvät reagoimaan tarkoituksenmukaisesti toistuvan tai kivuliaan ärsykkeen jälkeen. Syvässä sedaatiossa olevilla potilailla voi olla heikentynyt ventilaatiofunktio ja he saattavat tarvita apua avoimen hengitystien ylläpitämisessä, kun taas kohtalainen sedaatio, määritelty potilaan tietoisuuden laskuna samalla ylläpitäen kykyä vastata verbaalisiin ja taktiilisiin ärsykkeisiin, pidetään turvallisena erilaisissa interventioradiologian toimenpiteissä. Kohtalaisessa sedaatiossa olevat potilaat voivat ylläpitää spontaania hengitystä ja avointa hengitystietä ilman apua

Potilaille sallitaan spontaani hengitys, ja propofoli-infuusio nopeutta säädetään kliinisen vasteen mukaan. Riittävä sedaatio saavutetaan kehon liikkeiden puuttumisella ja kyvyttömyydellä vastata sanallisiin käskyihin. Vaikka potilaat eivät pysty noudattamaan hengitysohjeita. Kitahengitystie asetetaan hengitystien tukkeutumisen estämiseksi.

Ryhmässä B, potilaat puudutetaan ablaatiota suorittavan lääkärin toimesta. Rutiininomaisen desinfioinnin ja peittämisen jälkeen, 10 ml 1% lidokaiinia ruiskutetaan ihon pistokohtaan ja kilpirauhaskapseliin poikittaisesti kaulan keskilinjassa ultraääniopastuksen alaisena. Jos potilas kärsi vakavasta kivusta, 2-5 ml 1% lidokaiinia annetaan täydentävästi paikallisesti.

Ablaatio keskeytetään, kun potilaat kokevat sietämätöntä kipua.

Kaikki toimenpiteet suoritetaan yhden interventioradiologin (MD) toimesta. Anestesia annetaan yhden anestesiologin (MD) toimesta. Noudattaen aseptisia protokollia, potilaat käyvät läpi toimenpiteen, jossa käytetään lineaarista ultraäänikoepäintä (10-15 MHz) LOGIQ P9 ultraäänitutkimusta. Mikroaaltoablaatio suoritetaan Canyon Medical-Thyroid Ablation -laitteella.

Liikkuva laukaus- tai kiinteä sovitinmenetelmä käytetään kasvaimen ominaisuuksien perusteella (Mauri et al., 2019). Ablaation kohde hyvänlaatuisessa kudoksessa on koko kyhmy. Kudokset, jotka ovat täysin kiinteitä tai sekoittuneita ≥ 90% kiinteillä komponenteilla, ablatoidaan suoraan. Kiinteille kudoksille, jotka sisältävät 50-89% kiinteitä komponentteja, kystinen osa aspiroidaan käyttäen 20-23-G pistoneulaa ennen ablaatiota. Kudoksille, joissa on > 50% nestepitoisuutta, neste poistetaan ensin, jota seuraa suolauksen huuhtelu ja ablaatio. Ablaatiotoimenpide lopetetaan, kun kohdekudoksen ablaatio on täydellinen.