Hyvänlaatuiset vs. pahanlaatuiset syyt aikuisten invaginaatioille

Intussusseptio on tila, jolle on ominaista yhden suoliston osan invaginointi toiseen, mikä johtaa obstruktioon ja mahdollisesti iskemiaan (1). Vaikka intussusseptio on suhteellisen yleinen lasten väestössä, sitä pidetään harvinaisena kliikkisenä ilmiönä aikuisilla, ja se vastaa vain 1–5 % kaikista tapauksista ja noin 1 % suoliston obstruktioista aikuisväestössä. Aikuisten intussusseption etiologia, kliininen esiintyminen ja hoito poikkeavat merkittävästi lasten tapauksista, mikä edellyttää erityistä kliinistä lähestymistapaa (2).

Toisin kuin lapsilla, joilla useimmat tapaukset ovat idiopaattisia, aikuisten intussusseptioon liittyy yleensä taustalla oleva patologinen johtopiste. Noin 70–90 % aikuistapauksista rakenteellinen leesio voidaan tunnistaa intussusseption syyksi (3). Nämä leesiot voivat olla luonteeltaan hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia, ja kunkin esiintymistiheyden ymmärtäminen on tärkeää asianmukaista diagnosointia ja hoidon suunnittelua varten (4).

Yleisesti ottaen paksusuolta koskevat intussusseptiot todennäköisemmin aiheutuvat hyvänlaatuisista leesioista, kuten lipoomista, polypista tai Meckelin divertikkeleistä, kun taas paksusuolta koskevat intussusseptiot liittyvät todennäköisemmin pahanlaatuisuuteen, erityisesti primaariin adenokarsinoomaan (5).

Aikuisten intussusseptio aiheuttaa diagnostisen haasteen epäspesifisten ja usein kroonisten oireiden vuoksi, jotka voivat sisältää ajoittaista vatsakipua, pahoinvointia, oksentelua, ruoansulatuskanavan verenvuotoa tai osittaisen suoliston obstruktioon merkkejä (6).

Kehittyneiden kuvantamistekniikoiden, erityisesti vatsan tietokonetomografian (TT), saapuminen on parantanut tämän tilan esioperaatiosta diagnosointia (7). Kuitenkin kirurginen tutkimus pysyy lopullisena diagnostisena ja terapeuttisena menetelmänä, erityisesti ottaen huomioon taustalla olevan pahanlaatuisuuden korkea todennäköisyys (8).

Huolimatta diagnostisen kuvantamisen ja kirurgisten tekniikoiden edistymisestä, aikuisten intussusseption optimaalisen hoidon suhteen ei ole yleistä yksimielisyyttä, erityisesti suoliston resektion tarpeellisuudesta ja laajuudesta, kun epäillään hyvänlaatuista syytä (9). Lisäksi tietoja hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten syiden suhteellisesta esiintymistiheydestä vaihtelee laajasti alueittain, laitoksittain ja väestöryhmittäin.

Tämä tutkimus pyrkii arvioimaan aikuisten intussusseptiota, hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten syiden esiintymistiheyttä AUH:ssa.