Tehokkuus oversewing- versus kirurgisten ligaatioklippien menetelmässä mahanpussin tikkauslinjan vahvistamiseksi vähentämään postoperatiivista verenvuotoa laparoskooppisessa yhden anastomoosin mahakiertoleikkauksessa

Lihavuus on sairaus, joka liittyy lyhenemään elinikään sekä lisääntyneeseen sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Viime vuosina bariatrinen kirurgia on tullut yhä laajemmin käytetyksi hoidoksi vaikeaan lihavuuteen ja siihen liittyviin sairauksiin. Bariatrisen kirurgian lisääntynyt levinneisyys liittyy sen pitkäaikaiseen luotettavuuteen sekä korkeaan kustannus-hyötysuhteeseen.

Kansainvälisen lihavuuskirurgian ja aineenvaihduntasairauksien liiton (IFSO) rekisterin (kalenterivuodet 2014-2018) mukaan yleisimmin käytössä on kolme pääasiallista kirurgista toimenpidettä: hihamainen gastrektomia (SG), Roux-en-Y -mahakaasutoimenpide (RYGB) ja laparoskooppinen yhden anastomoosin mahakaasutoimenpide (OAGB). Rutledgen vuonna 1997 esittelemä OAGB on restriktiivinen ja malabsorptiivinen batarinen kirurginen toimenpide ja on neljänneksi yleisimmin suoritettu batarinen tekniikka Euroopassa ja Aasian/Tyynenmeren alueella, ja sen käyttö on kasvussa.

Viimeisten 15 vuoden aikana useat tutkijat ovat osoittaneet tämän kirurgisen tekniikan tehokkuuden sekä painonpudotuksen että sairauksien, erityisesti tyypin 2 diabeteksen (T2DM), ratkaisemisessa.

Huolimatta kuvatuista eduista, LSG:hen liittyy edelleen joitakin riskejä. Varhaisia nidelinjan komplikaatioita, kuten verenvuotoa ja vuotoja, voi esiintyä, ja niiden esiintyvyys voi vaihdella 1-6 %:n välillä. Tällaiset komplikaatiot voivat olla tuhoisia ja hengenvaarallisia. Lisäksi ne aiheuttavat lisäkustannuksia terveydenhuollossa. On esitetty, että nidelinjan komplikaatioita voidaan vähentää nidelinjan vahvistamisella (SLR).

Nidelinjan vahvistamista (SLR) on ehdotettu näiden komplikaatioiden riskin vähentämiseksi useilla tavoilla: nidelinjan ylioletus ompelemalla imeytyvällä jatkuvalla ommella, tukemalla se erityismateriaaleilla tai kattamalla nidelinja. Vaikka on esitetty, että komplikaatioita on vähemmän, SLR on edelleen kiistanalainen ja sen tehokkuus on epäselvä. Jotkut kirurgit ovat edelleen huolissaan SLR:stä joko sen hyödyistä ja/tai taloudellisista kustannuksista epävarmoina. Lisäksi on väitetty, että ylioletus itsessään voi aiheuttaa lisäriskejä. Vuoto- ja verenvuotoriski voi kasvaa ompelupisteen repeämisen vuoksi, ja jatkuva ommel voi johtaa hihamaisen ahtautumiseen ja kudoksen iskemiaan.

Kaksi yleistä tekniikkaa tähän tarkoitukseen ovat ylioletus ja kirurgisten ligaatioleikkien käyttö. Ylioletus sisältää nidelinjan yli ompelemisen, mikä on osoittautunut vähentävän merkittävästi nidelinjan verenvuotojen esiintyvyyttä, määrät pudoten 9-13,7%:sta jopa 1,4-2%:iin, vaikka se onkin tehokas ja kustannustehokas.

Ylioletus voi lisätä leikkausaikaa vaaditun lisäompelemisen vuoksi.

Toisaalta kirurgiset ligaatioleikit tarjoavat nopean tavan saavuttaa verenvuodon tyrehdyttäminen ja nidelinjan vahvistaminen. Tutkimus osoittaa, että ligaatioleikit ovat tehokkaita verenvuodon hallinnassa, ja niihin liittyy alhaiset komplikaatiomäärät (esim. vain 1,7% melenan tapauksia raportoitu).

Molemmat tekniikat osoittavat vertailukelpoista tehokkuutta komplikaatioiden ehkäisyssä, ja valinta niiden välillä voi riippua kliinisestä kontekstista, kirurgin mieltymyksistä ja resurssien saatavuudesta. Lisätutkimukset, joissa verrataan pitkäaikaisia tuloksia, parantaisivat ymmärrystä niiden suhteellisesta tehokkuudesta.