Skuteczność podszycia versus chirurgicznych klipsów ligacyjnych do wzmocnienia linii zszywek kieszonki żołądkowej w celu zmniejszenia krwawienia pooperacyjnego w laparoskopowym ominięciu żołądkowym z jednym zespoleniem

Otyłość jest chorobą związaną ze skróconą oczekiwaną długością życia, a także zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością. W ostatnich latach chirurgia bariatryczna stała się coraz powszechniejszą formą leczenia ciężkiej otyłości i związanych z nią chorób. Zwiększone rozpowszechnienie chirurgii bariatrycznej wiąże się z jej długoterminową niezawodnością oraz wysokim stosunkiem kosztów do korzyści.

Według rejestru Międzynarodowej Federacji Chirurgii Otyłości i Zaburzeń Metabolicznych (IFSO) (lata kalendarzowe 2014-2018) istnieją trzy główne powszechnie stosowane procedury chirurgiczne: rękawowa resekcja żołądka (SG), wyłączenie żołądkowe Roux-en-Y (RYGB) oraz laparoskopowe wyłączenie żołądkowe z jednym zespoleniem (OAGB). OAGB, wprowadzone przez Rutledge'a w 1997 roku, jest restrykcyjną i malabsorpcyjną procedurą chirurgii bariatrycznej i jest czwartą najczęściej wykonywaną techniką bariatryczną w Europie i regionie Azji/Pacyfiku, z rosnącym trendem.

W ciągu ostatnich 15 lat kilku autorów wykazało skuteczność tej techniki chirurgicznej zarówno w zakresie utraty wagi, jak i ustąpienia chorób współistniejących, zwłaszcza cukrzycy typu 2 (T2DM).

Pomimo opisywanych zalet, LSG nadal niesie ze sobą pewne ryzyko. Wczesne powikłania linii zszywek, takie jak krwawienie i nieszczelności, mogą wystąpić, a ich częstość może wahać się od 1 do 6%. Takie powikłania mogą być dewastujące i zagrażać życiu. Ponadto pociągają za sobą dodatkowe koszty związane z opieką zdrowotną. Zaproponowano, że powikłania linii zszywek można zmniejszyć poprzez wzmocnienie linii zszywek (SLR).

Wzmocnienie linii zszywek (SLR) zostało zaproponowane w celu zmniejszenia ryzyka tych powikłań poprzez kilka opcji: doszycie linii zszywek ciągłym szwem chłonnym, podparcie jej specjalnymi materiałami lub pokrycie linii zszywek. Chociaż postulowano, że występuje mniej powikłań, SLR pozostaje kontrowersyjne, a jego skuteczność jest nadal niejasna. Niektórzy chirurdzy nadal mają obawy dotyczące SLR, albo z powodu niepewności co do jego korzyści i/lub kosztów finansowych. Ponadto twierdzono, że samo doszycie może nieść dodatkowe ryzyko. Potencjał nieszczelności i krwawienia może wzrosnąć z powodu rozerwania w punkcie penetracji szwu, a ciągły szew może prowadzić do zwężenia rękawa i niedokrwienia tkanek.

Dwie powszechne techniki w tym celu to doszycie i użycie chirurgicznych klipsów ligacyjnych. Doszycie polega na zszywaniu nad linią zszywek, co wykazano, że znacząco zmniejsza częstość krwawień z linii zszywek, ze spadkiem wskaźników z 9-13,7% do zaledwie 1,4-2%, Mimo że jest skuteczne i opłacalne.

Doszycie może wydłużyć czas operacji z powodu wymaganego dodatkowego zszywania.

Z drugiej strony, chirurgiczne klipsy ligacyjne zapewniają szybką metodę osiągnięcia hemostazy i wzmocnienia linii zszywek. Badania wskazują, że klipsy ligacyjne są skuteczne w kontrolowaniu krwawień, z niskimi wskaźnikami powikłań (np. zgłoszono tylko 1,7% epizodów meleny).

Obie techniki wykazują porównywalną skuteczność w zapobieganiu powikłaniom, a wybór między nimi może zależeć od kontekstu klinicznego, preferencji chirurga i dostępności zasobów. Dalsze badania porównujące długoterminowe wyniki zwiększyłyby zrozumienie ich względnej skuteczności.