Eficácia da Sutura Manual versus Clipes Cirúrgicos de Ligadura para Reforço da Linha de Grampos da Bolsa Gástrica na Redução da Hemorragia Pós-Operatória no Bypass Gástrico Laparoscópico com Uma Anastomose

A obesidade é uma doença relacionada com a redução da esperança de vida, bem como com o aumento da morbilidade e mortalidade. Nos últimos anos, a cirurgia bariátrica tornou-se uma forma de tratamento cada vez mais difundida para a obesidade grave e suas doenças associadas. A maior disseminação da cirurgia bariátrica está associada à sua fiabilidade a longo prazo e também à sua elevada relação custo-benefício.

De acordo com o registo da Federação Internacional para a Cirurgia da Obesidade e Distúrbios Metabólicos (IFSO) (anos civis 2014-2018), existem três procedimentos cirúrgicos principais em uso comum: gastrectomia vertical (GV), bypass gástrico em Y-de-Roux (RYGB) e bypass gástrico laparoscópico com uma anastomose (OAGB). O OAGB, introduzido por Rutledge em 1997, é um procedimento cirúrgico bariátrico restritivo e malabsortivo e é a quarta técnica bariátrica mais realizada na Europa e na região Ásia/Pacífico, com uma tendência crescente.

Nos últimos 15 anos, vários autores demonstraram a eficácia desta técnica cirúrgica tanto em termos de perda de peso como na resolução de comorbilidades, especialmente a diabetes mellitus tipo 2 (DM2).

Apesar das vantagens descritas, a GV ainda apresenta alguns riscos. Podem ocorrer complicações precoces da linha de grampeamento, como hemorragias e fugas, e a sua incidência pode variar de 1 a 6%. Tais complicações podem ser devastadoras e colocar a vida em risco. Além disso, acarretam custos adicionais relacionados com os cuidados de saúde. Foi proposto que as complicações da linha de grampeamento podem ser reduzidas através do reforço da linha de grampeamento (RLG).

O reforço da linha de grampeamento (RLG) foi proposto para diminuir o risco destas complicações através de várias opções: sobrecosturar a linha de grampeamento com uma sutura absorvível contínua, reforçá-la com materiais específicos ou cobrir a linha de grampeamento. Embora se tenha postulado que existem menos complicações, o RLG permanece controverso e a sua eficácia ainda não é clara. Alguns cirurgiões ainda têm preocupações com o RLG, seja devido à incerteza sobre os seus benefícios e/ou aos seus custos financeiros. Além disso, argumentou-se que a sobrecostura em si poderia acarretar riscos adicionais. O potencial de fuga e hemorragia poderia aumentar devido a ruturas no ponto de penetração da sutura, e a sutura contínua pode levar a estenoses da manga gástrica e isquemia tecidual.

Duas técnicas comuns para este fim são a sobrecostura e a utilização de clipes de ligação cirúrgica. A sobrecostura envolve suturar sobre a linha de grampeamento, o que demonstrou reduzir significativamente a incidência de hemorragia da linha de grampeamento, com taxas a descer de 9-13,7% para apenas 1,4-2%, Embora seja eficaz e económica.

A sobrecostura pode aumentar o tempo operatório devido à sutura adicional necessária.

Por outro lado, os clipes de ligação cirúrgica fornecem um método rápido para alcançar hemostasia e reforçar a linha de grampeamento. A investigação indica que os clipes de ligação são eficazes no controlo de hemorragias, com baixas taxas de complicação (por exemplo, apenas 1,7% de episódios de melena reportados).

Ambas as técnicas demonstram eficácia comparável na prevenção de complicações, e a escolha entre elas pode depender do contexto clínico, da preferência do cirurgião e da disponibilidade de recursos. Estudos adicionais que comparem os resultados a longo prazo melhorariam a compreensão da sua eficácia relativa.