Effektiviteten af oversømning versus kirurgiske ligaturclips til forstærkning af stæplinjen på gastric pouch for at reducere postoperativ blødning ved laparoskopisk one anastomosis gastric bypass

Fedme er en sygdom relateret til reduceret forventet levetid samt øget morbiditet og dødelighed. I de senere år er bariatrisk kirurgi blevet en i stigende grad udbredt behandlingsform for svær fedme og dens associerede sygdomme. Den øgede udbredelse af bariatrisk kirurgi er forbundet med dens langsigtede pålidelighed og også dens høje omkostning-effektivitet.

Ifølge International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) registeret (kalenderår 2014-2018) er der tre hovedkirurgiske procedurer i almindelig brug: sleeve gastrectomi (SG), Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) og laparoskopisk one anastomosis gastric bypass (OAGB). OAGB, introduceret af Rutledge i 1997, er en restriktiv og malabsorptiv bariatrisk kirurgisk procedure og er den fjerde mest udførte bariatriske teknik i Europa og i Asien/Stillehavsområdet med en stigende tendens.

I de sidste 15 år har flere forfattere demonstreret effektiviteten af denne kirurgiske teknik både med hensyn til vægttab og opløsning af komorbiditeter, især type 2 diabetes mellitus (T2DM).

På trods af de beskrevne fordele medfører LSG stadig nogle risici. Tidlige hæfteklammer-komplikationer såsom blødning og lækager kan forekomme, og deres forekomst kan variere fra 1 til 6%. Sådanne komplikationer kan være ødelæggende og livstruende. Derudover medfører de yderligere sundhedsrelaterede omkostninger. Det er blevet foreslået, at hæfteklammer-komplikationer kan reduceres ved hæfteklammer-forstærkning (SLR).

Hæfteklammer-forstærkning (SLR) er blevet foreslået for at reducere risikoen for disse komplikationer gennem flere muligheder: oversyning af hæfteklammeren med en løbende absorberbar sutur, forstærkning med specifikke materialer eller dækning af hæfteklammeren. Selvom det er postuleret, at der er færre komplikationer, forbliver SLR kontroversiel og dens effektivitet er stadig uklar. Nogle kirurger har stadig bekymringer omkring SLR, enten på grund af usikkerhed om dens fordele og/eller dens økonomiske omkostninger. Desuden er det blevet hævdet, at oversyning i sig selv kunne medføre yderligere risici. Potentielle for lækager og blødninger kunne øges på grund af rivning ved suturgennemtrængningspunktet, og den løbende sutur kan føre til sleeve-striktur og vævsiskæmi.

To almindelige teknikker til dette formål er oversyning og brug af kirurgiske ligaturklipper. Oversyning involverer syning over hæfteklammeren, hvilket har vist sig at reducere incidensen af hæfteklammer-blødning signifikant, med rater der falder fra 9-13,7% til så lavt som 1,4-2%, Mens den er effektiv og omkostningseffektiv.

Oversyning kan øge operationstiden på grund af den ekstra syning, der kræves.

På den anden side giver kirurgiske ligaturklipper en hurtig metode til at opnå hæmostase og forstærke hæfteklammeren. Forskning indikerer, at ligaturklipper er effektive til at kontrollere blødning, med lave komplikationsrater (f.eks. kun 1,7% episoder af melena rapporteret).

Begge teknikker demonstrerer sammenlignelig effektivitet i forebyggelse af komplikationer, og valget mellem dem kan afhænge af klinisk kontekst, kirurgs præference og ressource-tilgængelighed. Yderligere studier, der sammenligner langsigtede resultater, ville forbedre forståelsen af deres relative effektivitet.