Efficacia della Sovracucitura rispetto alle Clip di Lega Chirurgica per il Rinforzo della Linea di Sutura della Tasca Gastrica per Ridurre l'Emorragia Post-Operatoria nel Bypass Gastrico Laparoscopico con una Anastomosi

L'obesità è una malattia correlata a una ridotta aspettativa di vita, nonché a un aumento della morbilità e della mortalità. Negli ultimi anni, la chirurgia bariatrica è diventata una forma di trattamento sempre più diffusa per l'obesità grave e le sue malattie associate. La maggiore diffusione della chirurgia bariatrica è associata alla sua affidabilità a lungo termine e anche al suo elevato rapporto costo-beneficio.

Secondo il registro della Federazione Internazionale per la Chirurgia dell'Obesità e dei Disturbi Metabolici (IFSO) (anni solari 2014-2018), ci sono tre principali procedure chirurgiche di uso comune: la gastrectomia a manica (SG), il bypass gastrico Roux-en-Y (RYGB) e il bypass gastrico laparoscopico con una anastomosi (OAGB). L'OAGB, introdotto da Rutledge nel 1997, è una procedura chirurgica bariatrica restrittiva e malassorbitiva ed è la quarta tecnica bariatrica più eseguita in Europa e nell'area Asia/Pacifico, con un trend in aumento.

Negli ultimi 15 anni, diversi autori hanno dimostrato l'efficacia di questa tecnica chirurgica in termini sia di perdita di peso che di risoluzione delle comorbilità, specialmente il diabete mellito di tipo 2 (T2DM).

Nonostante i vantaggi descritti, la LSG comporta comunque alcuni rischi. Possono verificarsi complicanze precoci della linea di sutura, come sanguinamenti e perdite, e la loro incidenza può variare dall'1 al 6%. Tali complicanze possono essere devastanti e pericolose per la vita. Inoltre, comportano costi sanitari aggiuntivi. È stato proposto che le complicanze della linea di sutura possano essere ridotte mediante il rinforzo della linea di sutura (SLR).

Il rinforzo della linea di sutura (SLR) è stato proposto per diminuire il rischio di queste complicanze attraverso diverse opzioni: sovracucire la linea di sutura con una sutura assorbibile continua, rinforzarla con materiali specifici o coprire la linea di sutura. Sebbene sia stato postulato che ci siano meno complicanze, lo SLR rimane controverso e la sua efficacia non è ancora chiara. Alcuni chirurghi hanno ancora dubbi sullo SLR, sia a causa dell'incertezza sui suoi benefici e/o dei suoi costi finanziari. Inoltre, è stato sostenuto che la sovracucitura stessa potrebbe comportare rischi aggiuntivi. Il potenziale di perdite e sanguinamenti potrebbe aumentare a causa dello strappo nel punto di penetrazione della sutura, e la sutura continua potrebbe portare a stenosi della manica e ischemia tissutale.

Due tecniche comuni a questo scopo sono la sovracucitura e l'uso di clip di legatura chirurgiche. La sovracucitura comporta il cucire sopra la linea di sutura, che si è dimostrata ridurre significativamente l'incidenza del sanguinamento della linea di sutura, con tassi che scendono dal 9-13,7% fino a solo l'1,4-2%, Pur essendo efficace e conveniente.

La sovracucitura può aumentare il tempo operatorio a causa della sutura aggiuntiva richiesta.

D'altra parte, le clip di legatura chirurgiche forniscono un metodo rapido per ottenere l'emostasi e rinforzare la linea di sutura. La ricerca indica che le clip di legatura sono efficaci nel controllare il sanguinamento, con bassi tassi di complicanze (ad esempio, sono stati riportati solo l'1,7% di episodi di melena).

Entrambe le tecniche dimostrano un'efficacia comparabile nel prevenire le complicanze, e la scelta tra di esse può dipendere dal contesto clinico, dalla preferenza del chirurgo e dalla disponibilità di risorse. Ulteriori studi che confrontino gli esiti a lungo termine migliorerebbero la comprensione della loro relativa efficacia.