Účinnost přešívání versus chirurgických ligačních klipů pro zpevnění sešívané linie gastrického vaku ke snížení pooperačního krvácení při laparoskopickém bypassu žaludku s jedním anastomózou

Obezita je onemocnění spojené se sníženou délkou života, stejně jako se zvýšenou morbiditou a mortalitou. V posledních letech se bariatrická chirurgie stává stále rozšířenější formou léčby těžké obezity a s ní spojených onemocnění. Zvýšené rozšíření bariatrické chirurgie je spojeno s její dlouhodobou spolehlivostí a také s vysokým poměrem nákladů a přínosů.

Podle registru Mezinárodní federace pro chirurgii obezity a metabolických poruch (IFSO) (kalendářní roky 2014-2018) existují tři hlavní běžně používané chirurgické postupy: sleeve gastrektomie (SG), Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) a laparoskopický one anastomosis gastric bypass (OAGB). OAGB, zavedený Rutledgeem v roce 1997, je restriktivní a malabsorpční bariatrický chirurgický zákrok a je čtvrtou nejčastěji prováděnou bariatrickou technikou v Evropě a v oblasti Asie/Tichomoří s rostoucím trendem.

V posledních 15 letech několik autorů prokázalo účinnost této chirurgické techniky jak z hlediska úbytku hmotnosti, tak z hlediska řešení komorbidit, zejména diabetes mellitus 2. typu (T2DM).

Navzdory popsaným výhodám nese LSG stále určitá rizika. Mohou se vyskytnout časné komplikace v oblasti řad sešívaček, jako je krvácení a prosakování, a jejich výskyt se může pohybovat od 1 do 6 %. Takové komplikace mohou být devastující a život ohrožující. Kromě toho s sebou nesou dodatečné náklady spojené se zdravotní péčí. Bylo navrženo, že komplikace řad sešívaček lze snížit zesílením řady sešívaček (SLR).

Zesílení řady sešívaček (SLR) bylo navrženo ke snížení rizika těchto komplikací několika možnostmi: přešití řady sešívaček běžným vstřebatelným stehem, vyztužení specifickými materiály nebo překrytí řady sešívaček. Ačkoli bylo postulováno, že je méně komplikací, SLR zůstává kontroverzní a jeho účinnost je stále nejasná. Někteří chirurgové mají stále obavy ohledně SLR, ať už kvůli nejistotě ohledně jeho přínosů a/nebo jeho finančních nákladů. Navíc bylo argumentováno, že samotné přešití by mohlo nést další rizika. Potenciál prosakování a krvácení by mohl vzrůst v důsledku natržení v místě vpichu stehu a běžný steh může vést ke zúžení sleeve a tkáňové ischemii.

Dvě běžné techniky pro tento účel jsou přešití a použití chirurgických ligačních klipů. Přešití zahrnuje sešití přes řadu sešívaček, u kterého bylo prokázáno, že významně snižuje výskyt krvácení z řady sešívaček, přičemž míry klesají z 9-13,7 % na pouhých 1,4-2 %, zatímco je účinné a nákladově efektivní.

Přešití může prodloužit operační čas kvůli nutnosti dodatečného sešití.

Na druhou stranu chirurgické ligační klipy poskytují rychlou metodu k dosažení hemostázy a zesílení řady sešívaček. Výzkum ukazuje, že ligační klipy jsou účinné při kontrole krvácení s nízkou mírou komplikací (např. hlášeno pouze 1,7 % epizod meleny).

Obě techniky prokazují srovnatelnou účinnost v prevenci komplikací a volba mezi nimi může záviset na klinickém kontextu, preferenci chirurga a dostupnosti zdrojů. Další studie porovnávající dlouhodobé výsledky by zvýšily porozumění jejich relativní účinnosti.