Effectiviteit van overnaaien versus chirurgische ligatuurclips voor het versterken van de nietlijn van de maagzak om postoperatieve bloedingen te verminderen bij laparoscopische één-anastomose maagomleiding

Obesitas is een ziekte die verband houdt met een verminderde levensverwachting, evenals verhoogde morbiditeit en mortaliteit. In recente jaren is bariatrische chirurgie een steeds meer wijdverbreide behandelingsvorm geworden voor ernstige obesitas en de daarmee samenhangende ziekten. De toegenomen verspreiding van bariatrische chirurgie hangt samen met de betrouwbaarheid op lange termijn en ook met de hoge kosten-batenverhouding.

Volgens het register van de International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) (kalenderjaren 2014-2018) zijn er drie veelgebruikte chirurgische procedures: sleeve gastrectomie (SG), Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) en laparoscopische one anastomosis gastric bypass (OAGB). OAGB, geïntroduceerd door Rutledge in 1997, is een restrictieve en malabsorptieve bariatrische chirurgische procedure en is de vierde meest uitgevoerde bariatrische techniek in Europa en in het Azië/Pacifisch gebied, met een stijgende trend.

In de afgelopen 15 jaar hebben verschillende auteurs de effectiviteit van deze chirurgische techniek aangetoond, zowel wat betreft gewichtsverlies als de resolutie van comorbiditeiten, met name diabetes mellitus type 2 (T2DM).

Ondanks de beschreven voordelen brengt LSG nog steeds enkele risico's met zich mee. Vroege complicaties van de nietlijn, zoals bloedingen en lekkages, kunnen optreden, en hun incidentie kan variëren van 1 tot 6%. Dergelijke complicaties kunnen verwoestend en levensbedreigend zijn. Bovendien brengen ze extra zorggerelateerde kosten met zich mee. Er is voorgesteld dat complicaties van de nietlijn kunnen worden verminderd door versterking van de nietlijn (SLR).

Versterking van de nietlijn (SLR) is voorgesteld om het risico op deze complicaties te verminderen door verschillende opties: hechten over de nietlijn met een doorlopende absorbeerbare hechting, ondersteunen met specifieke materialen of afdekken van de nietlijn. Hoewel wordt aangenomen dat er minder complicaties zijn, blijft SLR controversieel en is de effectiviteit ervan nog onduidelijk. Sommige chirurgen hebben nog steeds zorgen over SLR, hetzij vanwege onzekerheid over de voordelen en/of de financiële kosten. Bovendien is aangevoerd dat het overhechten zelf extra risico's met zich mee kan brengen. Het potentieel voor lekkage en bloedingen kan toenemen door scheuren op het hechtingspunt, en de doorlopende hechting kan leiden tot stricturen van de sleeve en weefselischemie.

Twee veelgebruikte technieken voor dit doel zijn overhechten en het gebruik van chirurgische ligatieclips. Overhechten omvat het hechten over de nietlijn, waarvan is aangetoond dat het de incidentie van bloedingen van de nietlijn aanzienlijk vermindert, met percentages die dalen van 9-13,7% tot slechts 1,4-2%, Hoewel effectief en kostenefficiënt.

Overhechten kan de operatietijd verlengen vanwege de extra vereiste hechtingen.

Aan de andere kant bieden chirurgische ligatieclips een snelle methode om hemostase te bereiken en de nietlijn te versterken. Onderzoek geeft aan dat ligatieclips effectief zijn bij het controleren van bloedingen, met lage complicatiepercentages (bijvoorbeeld slechts 1,7% gerapporteerde episodes van melena).

Beide technieken vertonen vergelijkbare effectiviteit bij het voorkomen van complicaties, en de keuze tussen hen kan afhangen van de klinische context, voorkeur van de chirurg en beschikbaarheid van middelen. Verdere studies die langetermijnresultaten vergelijken, zouden het begrip van hun relatieve effectiviteit vergroten.