Wirksamkeit von Übernähen gegenüber chirurgischen Ligaturclips zur Verstärkung der Magenbeutelnahtlinie zur Reduzierung postoperativer Blutungen beim laparoskopischen One-Anastomosis-Gastric-Bypass

Adipositas ist eine Erkrankung, die mit einer verringerten Lebenserwartung sowie erhöhter Morbidität und Mortalität verbunden ist. In den letzten Jahren hat sich die bariatrische Chirurgie zunehmend als Behandlungsform für schwere Adipositas und damit verbundene Erkrankungen verbreitet. Die zunehmende Verbreitung der bariatrischen Chirurgie ist auf ihre langfristige Zuverlässigkeit und ihr günstiges Kosten-Nutzen-Verhältnis zurückzuführen.

Laut dem Register der International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) (Kalenderjahre 2014-2018) gibt es drei häufig verwendete chirurgische Verfahren: Schlauchmagen (SG), Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB) und laparoskopischer Magenbypass mit einer Anastomose (OAGB). OAGB, eingeführt von Rutledge im Jahr 1997, ist ein restriktives und malabsorptives bariatrisches chirurgisches Verfahren und die vierthäufigste bariatrische Technik in Europa und im asiatisch-pazifischen Raum mit steigender Tendenz.

In den letzten 15 Jahren haben mehrere Autoren die Wirksamkeit dieser chirurgischen Technik sowohl in Bezug auf Gewichtsverlust als auch auf die Beseitigung von Begleiterkrankungen, insbesondere Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM), nachgewiesen.

Trotz der beschriebenen Vorteile birgt die LSG weiterhin Risiken. Frühe Komplikationen der Klammernahtlinie, wie Blutungen und Leckagen, können auftreten, und ihre Inzidenz kann zwischen 1 und 6 % variieren. Solche Komplikationen können verheerend und lebensbedrohlich sein. Darüber hinaus verursachen sie zusätzliche gesundheitsbezogene Kosten. Es wurde vorgeschlagen, dass Klammernahtkomplikationen durch eine Verstärkung der Klammernahtlinie (SLR) reduziert werden können.

Eine Verstärkung der Klammernahtlinie (SLR) wurde vorgeschlagen, um das Risiko dieser Komplikationen durch mehrere Optionen zu verringern: Übernähen der Klammernahtlinie mit einer fortlaufenden resorbierbaren Naht, Abstützung mit spezifischen Materialien oder Abdeckung der Klammernahtlinie. Obwohl postuliert wurde, dass es weniger Komplikationen gibt, bleibt SLR umstritten und ihre Wirksamkeit ist noch unklar. Einige Chirurgen haben weiterhin Bedenken gegenüber SLR, entweder aufgrund von Unsicherheit über deren Nutzen und/oder deren finanziellen Kosten. Darüber hinaus wurde argumentiert, dass das Übernähen selbst zusätzliche Risiken mit sich bringen könnte. Das Potenzial für Leckagen und Blutungen könnte aufgrund von Einrissen an den Einstichstellen der Naht zunehmen, und die fortlaufende Naht könnte zu Schlauchmagenstenosen und Gewebeischämie führen.

Zwei gängige Techniken für diesen Zweck sind das Übernähen und die Verwendung von chirurgischen Ligaturclips. Das Übernähen beinhaltet das Vernähen über der Klammernahtlinie, was nachweislich die Inzidenz von Klammernahtblutungen signifikant reduziert, wobei die Raten von 9-13,7 % auf nur 1,4-2 % sinken, obwohl es wirksam und kosteneffizient ist.

Das Übernähen kann die Operationszeit aufgrund der zusätzlichen Nähte verlängern.

Andererseits bieten chirurgische Ligaturclips eine schnelle Methode zur Erzielung von Hämostase und Verstärkung der Klammernahtlinie. Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Ligaturclips wirksam zur Blutstillung sind, mit niedrigen Komplikationsraten (z.B. nur 1,7 % berichtete Episoden von Meläna).

Beide Techniken zeigen vergleichbare Wirksamkeit bei der Prävention von Komplikationen, und die Wahl zwischen ihnen kann vom klinischen Kontext, der Präferenz des Chirurgen und der Verfügbarkeit von Ressourcen abhängen. Weitere Studien, die Langzeitergebnisse vergleichen, würden das Verständnis ihrer relativen Wirksamkeit verbessern.