Effektiviteten av översömning jämfört med kirurgiska ligaturklämmor för förstärkning av staplinen på magfickan för att minska postoperativ blödning vid laparoskopisk en-anastomos gastric bypass

Fetma är en sjukdom som är relaterad till förkortad förväntad livslängd, samt ökad sjuklighet och dödlighet. Under de senaste åren har bariatrisk kirurgi blivit en alltmer utbredd behandlingsform för svår fetma och dess associerade sjukdomar. Den ökade spridningen av bariatrisk kirurgi är förknippad med dess långsiktiga tillförlitlighet och även dess höga kostnadseffektivitet.

Enligt International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) register (kalenderår 2014-2018) finns det tre huvudsakliga kirurgiska ingrepp som vanligtvis används: sleevgastrektomi (SG), Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB) och laparoskopisk one anastomosis gastric bypass (OAGB). OAGB, introducerad av Rutledge 1997, är en restriktiv och malabsorptiv bariatrisk kirurgisk procedur och är den fjärde mest utförda bariatriska tekniken i Europa och i Asien/Stilla havsområdet, med en ökande trend.

Under de senaste 15 åren har flera författare visat effektiviteten av denna kirurgiska teknik när det gäller både viktminskning och lösning av komorbiditeter, särskilt typ 2-diabetes (T2DM).

Trots de beskrivna fördelarna innebär LSG fortfarande vissa risker. Tidiga komplikationer i stapellinjen, såsom blödning och läckage, kan uppstå, och deras incidens kan variera från 1 till 6%. Sådana komplikationer kan vara förödande och livshotande. Dessutom medför de ytterligare sjukvårdskostnader. Det har föreslagits att komplikationer i stapellinjen kan minskas genom förstärkning av stapellinjen (SLR).

Förstärkning av stapellinjen (SLR) har föreslagits för att minska risken för dessa komplikationer genom flera alternativ: översömning av stapellinjen med en löpande absorberbar sutur, förstärkning med specifika material eller täckning av stapellinjen. Även om det har postulerats att det ger färre komplikationer, förblir SLR kontroversiellt och dess effektivitet är fortfarande oklar. Vissa kirurger har fortfarande betänkligheter mot SLR, antingen på grund av osäkerhet om dess fördelar och/eller dess ekonomiska kostnader. Dessutom har det hävdats att översömning i sig kan medföra ytterligare risker. Risk för läckage och blödning kan öka på grund av rivning vid suturpenetrationspunkten, och den löpande suturen kan leda till sleevestenos och vävnadsischemi.

Två vanliga tekniker för detta ändamål är översömning och användning av kirurgiska ligaturklämmar. Översömning innebär suturering över stapellinjen, vilket har visats signifikant minska incidensen av blödning i stapellinjen, med frekvenser som sjunker från 9-13,7% till så lågt som 1,4-2%, Även om den är effektiv och kostnadseffektiv.

Översömning kan öka operationstiden på grund av den extra suturering som krävs.

Å andra sidan erbjuder kirurgiska ligaturklämmar en snabb metod för att uppnå hemostas och förstärka stapellinjen. Forskning indikerar att ligaturklämmar är effektiva för att kontrollera blödning, med låga komplikationsfrekvenser (t.ex. endast 1,7% rapporterade episoder av melena).

Båda teknikerna uppvisar jämförbar effektivitet för att förhindra komplikationer, och valet mellan dem kan bero på klinisk kontext, kirurgens preferens och resurstillgänglighet. Ytterligare studier som jämför långsiktiga utfall skulle förbättra förståelsen av deras relativa effektivitet.