Eficacia de la Sobresutura Versus Grapas de Ligadura Quirúrgica para el Reforzamiento de la Línea de Grapado del Fondo Gástrico para Reducir el Sangrado Postoperatorio en el Bypass Gástrico de Una Anastomosis Laparoscópica

La obesidad es una enfermedad relacionada con una esperanza de vida reducida, así como con una mayor morbilidad y mortalidad. En los últimos años, la cirugía bariátrica se ha convertido en una forma de tratamiento cada vez más extendida para la obesidad grave y sus enfermedades asociadas. La mayor difusión de la cirugía bariátrica está asociada con su fiabilidad a largo plazo y también con su alta relación coste-beneficio.

Según el registro de la Federación Internacional para la Cirugía de la Obesidad y los Trastornos Metabólicos (IFSO) (años naturales 2014-2018), existen tres procedimientos quirúrgicos principales de uso común: la gastrectomía vertical (manga gástrica), el bypass gástrico en Y de Roux y el bypass gástrico de una anastomosis por laparoscopia (OAGB). El OAGB, introducido por Rutledge en 1997, es un procedimiento quirúrgico bariátrico restrictivo y malabsortivo y es la cuarta técnica bariátrica más realizada en Europa y en el área de Asia/Pacífico, con una tendencia creciente.

En los últimos 15 años, varios autores han demostrado la efectividad de esta técnica quirúrgica tanto en términos de pérdida de peso como en la resolución de comorbilidades, especialmente la diabetes mellitus tipo 2 (DM2).

A pesar de las ventajas descritas, la GV (gastrectomía vertical) todavía conlleva algunos riesgos. Pueden ocurrir complicaciones tempranas de la línea de grapado, como sangrado y fugas, y su incidencia puede variar del 1 al 6%. Tales complicaciones pueden ser devastadoras y poner en peligro la vida. Además, conllevan costes sanitarios adicionales. Se ha propuesto que las complicaciones de la línea de grapado pueden reducirse mediante el refuerzo de la línea de grapado (SLR).

Se ha propuesto el refuerzo de la línea de grapado (SLR) para disminuir el riesgo de estas complicaciones mediante varias opciones: sobrecoser la línea de grapado con una sutura absorbible continua, apuntalarla con materiales específicos o cubrir la línea de grapado. Aunque se ha postulado que hay menos complicaciones, el SLR sigue siendo controvertido y su efectividad aún no está clara. Algunos cirujanos todavía tienen preocupaciones sobre el SLR, ya sea por la incertidumbre sobre sus beneficios y/o sus costes financieros. Además, se ha argumentado que el sobrecosido en sí mismo podría conllevar riesgos adicionales. El potencial de fugas y sangrado podría aumentar debido al desgarro en el punto de penetración de la sutura, y la sutura continua puede conducir a estenosis de la manga gástrica e isquemia tisular.

Dos técnicas comunes para este propósito son el sobrecosido y el uso de clips de ligadura quirúrgicos. El sobrecosido implica suturar sobre la línea de grapado, lo que ha demostrado reducir significativamente la incidencia de sangrado de la línea de grapado, con tasas que caen del 9-13,7% a tan solo el 1,4-2%, Si bien es eficaz y rentable.

El sobrecosido puede aumentar el tiempo operatorio debido a la sutura adicional requerida.

Por otro lado, los clips de ligadura quirúrgicos proporcionan un método rápido para lograr la hemostasia y reforzar la línea de grapado. La investigación indica que los clips de ligadura son efectivos para controlar el sangrado, con bajas tasas de complicaciones (por ejemplo, solo se reportaron un 1,7% de episodios de melena).

Ambas técnicas demuestran una eficacia comparable en la prevención de complicaciones, y la elección entre ellas puede depender del contexto clínico, la preferencia del cirujano y la disponibilidad de recursos. Estudios adicionales que comparen los resultados a largo plazo mejorarían la comprensión de su efectividad relativa.