Effektiviteten av overstikking versus kirurgiske ligaturklipper for forsterkning av stinglinjen i mageposen for å redusere postoperativ blødning ved laparoskopisk gastric bypass med én anastomose

Fedme er en sykdom relatert til redusert forventet levealder, samt økt sykelighet og dødelighet. I de siste årene har fedmekirurgi blitt en økende utbredt behandlingsform for alvorlig fedme og dens tilhørende sykdommer. Den økte utbredelsen av fedmekirurgi er knyttet til dens langsiktige pålitelighet og også dens høye kostnad-nytte-forhold.

Ifølge International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) registeret (kalenderår 2014-2018), er det tre hovedkirurgiske inngrep i vanlig bruk: sleeve gastrectomi (SG), Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) og laparoskopisk one anastomosis gastric bypass (OAGB). OAGB, introdusert av Rutledge i 1997, er en restriktiv og malabsorptiv fedmekirurgisk prosedyre og er den fjerde mest utførte fedmeteknikken i Europa og i Asia/Stillehavs-området, med en økende trend.

I de siste 15 årene har flere forfattere demonstrert effektiviteten til denne kirurgiske teknikken når det gjelder både vekttap og oppløsning av komorbiditeter, spesielt type 2 diabetes mellitus (T2DM).

Til tross for de beskrevne fordelene, fører LSG fortsatt med seg noen risikoer. Tidlige komplikasjoner i stappellinjen, som blødning og lekkasjer, kan oppstå, og deres forekomst kan variere fra 1 til 6%. Slike komplikasjoner kan være ødeleggende og livstruende. Dessuten medfører de ekstra helserelaterte kostnader. Det har blitt foreslått at stappellinjekomplikasjoner kan reduseres ved forsterkning av stappellinjen (SLR).

Stappellinjeforsterkning (SLR) har blitt foreslått for å redusere risikoen for disse komplikasjonene gjennom flere alternativer: oversømming av stappellinjen med en løpende absorberbar sutur, støtte den med spesifikke materialer eller taktekking av stappellinjen. Selv om det er postulert at det er færre komplikasjoner, forblir SLR kontroversiell og dens effektivitet er fortsatt uklar. Noen kirurger har fortsatt bekymringer angående SLR, enten på grunn av usikkerhet om dens fordeler og/eller dens økonomiske kostnader. Dessuten er det blitt argumentert at oversømming i seg selv kan medføre ytterligere risikoer. Potensialet for lekkasje og blødning kan øke på grunn av rivning ved suturpenetrasjonspunktet, og den løpende suturen kan føre til sleeve-striktur og vevsiskemi.

To vanlige teknikker for dette formålet er oversømming og bruk av kirurgiske ligaturklipp. Oversømming innebærer å sy over stappellinjen, som har vist seg å redusere forekomsten av stappellinjeblødning betydelig, med rater som faller fra 9-13,7% til så lavt som 1,4-2%, Mens den er effektiv og kostnadseffektiv.

Oversømming kan øke operasjonstiden på grunn av den ekstra sutureringen som kreves.

På den annen side gir kirurgiske ligaturklipp en rask metode for å oppnå hemostase og forsterke stappellinjen. Forskning indikerer at ligaturklipp er effektive for å kontrollere blødning, med lave komplikasjonsrater (f.eks. kun 1,7% episoder av melena rapportert).

Begge teknikker demonstrer sammenlignbar effektivitet i å forebygge komplikasjoner, og valget mellom dem kan avhenge av klinisk kontekst, kirurgpreferanse og ressurs tilgjengelighet. Ytterligere studier som sammenligner langsiktige utfall vil forbedre forståelsen av deres relative effektivitet.