Эффективность ушивания против хирургических лигатурных клипс для укрепления линии скобок желудочного мешка с целью снижения послеоперационного кровотечения при лапароскопическом желудочном шунтировании с одним анастомозом

Ожирение - это заболевание, связанное со снижением ожидаемой продолжительности жизни, а также с повышенной заболеваемостью и смертностью. В последние годы бариатрическая хирургия стала все более распространенной формой лечения тяжелого ожирения и связанных с ним заболеваний. Увеличение распространенности бариатрической хирургии связано с ее долгосрочной надежностью, а также с высоким соотношением затрат и эффективности.

Согласно реестру Международной федерации хирургии ожирения и метаболических расстройств (IFSO) (календарные годы 2014-2018), существует три основных хирургических процедуры, широко используемых в практике: рукавная гастрэктомия (SG), желудочное шунтирование по Ру (RYGB) и лапароскопическое желудочное шунтирование с одним анастомозом (OAGB). OAGB, введенное Ратледжем в 1997 году, является рестриктивной и мальабсорбционной бариатрической хирургической процедурой и занимает четвертое место по частоте выполнения среди бариатрических техник в Европе и в регионе Азия/Тихоокеанский регион, с тенденцией к росту.

За последние 15 лет несколько авторов продемонстрировали эффективность этой хирургической техники как в плане снижения веса, так и в разрешении коморбидных состояний, особенно сахарного диабета 2 типа (СД2).

Несмотря на описанные преимущества, LSG все же несет определенные риски. Ранние осложнения линии скрепок, такие как кровотечение и несостоятельность швов, могут возникать, и их частота может варьировать от 1 до 6%. Такие осложнения могут быть разрушительными и угрожающими жизни. Кроме того, они влекут за собой дополнительные затраты, связанные с медицинской помощью. Было предложено, что осложнения линии скрепок могут быть уменьшены за счет укрепления линии скрепок (SLR).

Укрепление линии скрепок (SLR) было предложено для снижения риска этих осложнений несколькими способами: обшивание линии скрепок непрерывным рассасывающимся швом, укрепление ее специальными материалами или покрытие линии скрепок. Хотя постулируется, что при этом возникает меньше осложнений, SLR остается спорным, и его эффективность до сих пор неясна. Некоторые хирурги все еще выражают опасения по поводу SLR, либо из-за неопределенности в отношении его преимуществ и/или его финансовых затрат. Более того, утверждалось, что само по себе обшивание может нести дополнительные риски. Потенциал несостоятельности и кровотечения может увеличиться из-за разрывов в точке проникновения шва, а непрерывный шов может привести к стриктуре рукава и ишемии тканей.

Две распространенные техники для этой цели - обшивание и использование хирургических лигатурных клипс. Обшивание включает наложение швов поверх линии скрепок, что, как было показано, значительно снижает частоту кровотечений из линии скрепок, с падением показателей с 9-13,7% до всего 1,4-2%, Будучи эффективным и рентабельным.

Обшивание может увеличить время операции из-за необходимости дополнительного наложения швов.

С другой стороны, хирургические лигатурные клипсы предоставляют быстрый метод достижения гемостаза и укрепления линии скрепок. Исследования показывают, что лигатурные клипсы эффективны в контроле кровотечения, с низкими показателями осложнений (например, сообщалось только о 1,7% эпизодов мелены).

Обе техники демонстрируют сопоставимую эффективность в предотвращении осложнений, и выбор между ними может зависеть от клинического контекста, предпочтений хирурга и доступности ресурсов. Дальнейшие исследования, сравнивающие отдаленные результаты, углубят понимание их относительной эффективности.