Epiretinaalikalvo diabeettisessa retinopatiassa sairastavilla potilailla.

Epiretinaalinen kalvo (ERM) voidaan määritellä myofibroblaattisten solujen esiretinaaliseksi kasvuksi, joka liittyy soluväliaineeseen (ECM). Eri etiologiat voivat johtaa tähän yhteiseen lopputulokseen. Nykyiset kuvantamismenetelmät ovat erinomaisia ERM:n tunnistamisessa ja vakavuuden arvioinnissa, mutta ne eivät vielä erottele histopatologisia vaihteluita, mikä viittaa siihen, että tämä on heterogeeninen sairausryhmä.

Epiretinaalisen kalvon (ERM) esiintyvyys on 7 % - 11,8 %, ja iän kasvu on tärkein riskitekijä. Vaikka useimmat ERM:t ovat idiopaattisia, yleisiä toissijaisia syitä ovat kaihileikkaus, verkkokalvosairaudet, uveiitti ja verkkokalvon repeämät. Anti-VEGF-ruiskeet tunnistetaan merkittäväksi riskitekijäksi ERM:n muodostumiselle, erityisesti diabeetikoilla. Oletetaan, että myofibroblaattiset esiretinaaliset solut transdiff eroituvat glia- ja verkkokalvon pigmenttiepiteelisoluista, jotka saavuttavat verkkokalvon pinnan sisäisen rajoittavan kalvon (ILM) vioittumusten kautta tai lasiaisontelosta. Luokittelujärjestelmät ovat kehittyneet kliinisistä merkeistä silmän koherenssitomografiaan (OCT) perustuvaan luokitteluun, johon liittyy piirteitä kuten coton ball -merkki. Parempaan ennusteeseen liittyviä piirteitä ovat ektopisten sisäisten fovea-kerrosten puuttuminen, kystoidinen makulaödeema, hankitut vitelliformiset muutokset sekä ellipsoidin ja kartioiden ulkoisten segmenttien päättymisvauriot. OCT-angiografia osoittaa fovean verisuonttoman alueen pienenemistä.

Jatkuvien ektopisten sisäisten fovea-kerrosten läsnäolo liittyi merkitsevästi heikompaan näöntarkkuuteen. ERM:t jaetaan 4 vaiheeseen. Vaiheen 1 ERM:t ovat lieviä ja ohuita, ja fovean painauma oli läsnä. Vaiheen 2 ERM:t liittyvät ulomman tumakerroksen laajenemiseen ja fovean painauman häviämiseen.

Vaiheen 3 ERM:t liittyvät jatkuviin ektopisiin sisäisiin fovea-kerroksiin, jotka ylittävät koko fovea-alueen. Vaiheissa 1, 2 ja 3 kaikki verkkokalvokerrokset olivat selvästi määriteltyjä OCT:ssa. Vaiheen 4 ERM:t ovat paksuja ja liittyvät jatkuviin ektopisiin sisäisiin fovea-kerroksiin. Lisäksi verkkokalvokerrokset olivat häiriintyneet.

Vitrektomia kalvon irrotuksen kanssa on edelleen tärkein hoitomuoto oireileville ERM:ille. Lisä ILM-irrotus vähentää uusiutumista, mutta liittyy anatomisiin muutoksiin, mukaan lukien sisäisen verkkokalvon painaumat.