Membrana Epirretiniana em Doentes com DR.

A membrana epirretiniana (MER) pode ser definida como uma proliferação pré-retiniana de células miofibroblásticas associadas à matriz extracelular (MEC). Várias etiologias podem levar a esta via comum final. As modalidades de imagem atuais são excelentes para identificar e classificar a gravidade das MER, mas ainda não diferenciam as variações histopatológicas, o que sugere que este é um grupo heterogéneo de doenças.

A prevalência da membrana epirretiniana (MER) é de 7% a 11,8%, sendo a idade avançada o fator de risco mais importante. Embora a maioria das MER seja idiopática, as causas secundárias comuns incluem cirurgia de catarata, doença vascular da retina, uveíte e roturas da retina. As injeções anti-VEGF são identificadas como um fator de risco significativo para a formação de MER, especialmente em doentes com diabetes. Pensa-se que as células pré-retinianas miofibroblásticas se transdiferenciam a partir de células gliais e do epitélio pigmentar da retina que atingem a superfície da retina através de defeitos na membrana limitante interna (MLI) ou a partir da cavidade vítrea. Os esquemas de classificação evoluíram de sinais clínicos para uma classificação baseada na tomografia de coerência ótica (OCT) com características associadas, como o sinal da bola de algodão. As características preditivas de um melhor prognóstico incluem a ausência de camadas foveais internas ectópicas, edema macular cistoide, lesões viteliformes adquiridas e defeitos de terminação do segmento externo dos cones e elipsoide. A angiografia por OCT mostra uma redução do tamanho da zona avascular foveal.

A presença de camadas foveais internas ectópicas contínuas estava significativamente associada a uma menor acuidade visual. As MER são divididas em 4 estádios. As MER do estádio 1 são leves e finas e estava presente uma depressão foveal. As MER do estádio 2 estão associadas ao alargamento da camada nuclear externa e à perda da depressão foveal.

As MER do estádio 3 estão associadas a camadas foveais internas ectópicas contínuas que atravessam toda a área foveal. Nos estádios 1, 2 e 3, todas as camadas da retina estavam claramente definidas na OCT. As MER do estádio 4 são espessas e estão associadas a camadas foveais internas ectópicas contínuas. Além disso, as camadas da retina estavam perturbadas.

A vitrectomia com remoção da membrana continua a ser o principal tratamento para as MER sintomáticas. A remoção adicional da MLI reduz a recorrência, mas está associada a alterações anatómicas, incluindo a depressão retiniana interna.