Epiretinal membran hos patienter med DR.

Epiretinal membran (ERM) kan defineres som præretinal proliferation af myofibroblastiske celler associeret med ekstracellulær matrix (ECM). Forskellige ætiologier kan føre til denne fælles endesti. Nuværende billeddannelsesmodaliteter er fremragende til at identificere og graduere sværhedsgraden af ERM'er, men differentierer endnu ikke histopatologiske variationer, hvilket antyder, at dette er en heterogen gruppe af sygdomme.

Prævalensen af epiretinal membran (ERM) er 7 % til 11,8 %, hvor stigende alder er den vigtigste risikofaktor. Selvom de fleste ERM'er er idiopatiske, omfatter almindelige sekundære årsager kataraktkirurgi, retinal vaskulær sygdom, uveitis og retinale rifter. Anti-VEGF-injektioner identificeres som en signifikant risikofaktor for ERM-dannelse, især hos patienter med diabetes. De myofibroblastiske præretinale celler menes at transdifferentiere fra gliale og retinale pigmentepitelceller, der når retinaloverfladen via defekter i den interne grænselamelle (ILM) eller fra glaslegemeshulen. Graderingsskemaer har udviklet sig fra kliniske tegn til okulær koherens tomografi (OCT) baseret klassifikation med tilhørende funktioner såsom bomuldskugle-tegnet. Funktioner, der forudsiger bedre prognose, omfatter fravær af ektopiske indre foveale lag, cystoid makulaødem, erhvervede vitelliforme læsioner og defekter i ellipsoide og kegle ydre segment afslutning. OCT-angiografi viser reduceret størrelse af den foveale avaskulære zone.

Tilstedeværelsen af kontinuerlige ektopiske indre foveale lag var signifikant associeret med lavere synsstyrke. ERM'er inddeles i 4 stadier. Stadie 1 ERM'er er milde og tynde, og en foveal depression var til stede. Stadie 2 ERM'er er associeret med udvidelse af det ydre kernes lag og tab af den foveale depression.

Stadie 3 ERM'er er associeret med kontinuerlige ektopiske indre foveale lag, der krydser hele det foveale område. I stadie 1, 2 og 3 var alle retinale lag klart defineret på OCT. Stadie 4 ERM'er er tykke og associeret med kontinuerlige ektopiske indre foveale lag. Derudover var retinale lag forstyrret.

Vitrektomi med membranafpilning forbliver hovedbehandlingen for symptomatiske ERM'er. Yderligere ILM-afpilning reducerer recidiv, men er associeret med anatomiske forandringer, herunder indre retinal indbule.