Membrana Epirretiniana en Pacientes Con DR.

La membrana epirretiniana (ERM) puede definirse como la proliferación prerretiniana de células miofibroblásticas asociada con la matriz extracelular (MEC). Varias etiologías pueden conducir a esta vía común final. Las modalidades de imagen actuales son excelentes para identificar y clasificar la gravedad de las ERM, pero aún no diferencian las variaciones histopatológicas que sugieren que se trata de un grupo heterogéneo de enfermedades.

La prevalencia de la membrana epirretiniana (ERM) es del 7% al 11,8%, siendo la edad avanzada el factor de riesgo más importante. Aunque la mayoría de las ERM son idiopáticas, las causas secundarias comunes incluyen cirugía de cataratas, enfermedad vascular retiniana, uveítis y desgarros retinianos. Las inyecciones anti-VEGF se identifican como un factor de riesgo significativo para la formación de ERM, especialmente en pacientes con diabetes. Se cree que las células prerretinianas miofibroblásticas se transdiferencian de las células gliales y del epitelio pigmentario retiniano que llegan a la superficie retiniana a través de defectos en la membrana limitante interna (MLI) o desde la cavidad vítrea. Los esquemas de clasificación han evolucionado de signos clínicos a una clasificación basada en la tomografía de coherencia óptica (OCT) con características asociadas como el signo de la bola de algodón. Las características predictivas de un mejor pronóstico incluyen la ausencia de capas foveales internas ectópicas, edema macular quistoide, lesiones viteliformes adquiridas y defectos de terminación del segmento externo de los conos y el elipsoide. La angiografía por OCT muestra una reducción del tamaño de la zona avascular foveal.

La presencia de capas foveales internas ectópicas continuas se asoció significativamente con una agudeza visual más baja. Las ERM se dividen en 4 estadios. Las ERM del estadio 1 son leves y delgadas y estaba presente una depresión foveal. Las ERM del estadio 2 se asocian con un ensanchamiento de la capa nuclear externa y pérdida de la depresión foveal.

Las ERM del estadio 3 se asocian con capas foveales internas ectópicas continuas que cruzan toda el área foveal. En los estadios 1, 2 y 3, todas las capas retinianas estaban claramente definidas en la OCT. Las ERM del estadio 4 son gruesas y se asocian con capas foveales internas ectópicas continuas. Además, las capas retinianas estaban alteradas.

La vitrectomía con pelado de la membrana sigue siendo el pilar del tratamiento para las ERM sintomáticas. El pelado adicional de la MLI reduce la recurrencia pero se asocia con cambios anatómicos, incluida la formación de hoyuelos en la retina interna.