Membrane épirétinienne chez les patients atteints de RD.

La membrane épirétinienne (ERM) peut être définie comme une prolifération prérétinienne de cellules myofibroblastiques associée à la matrice extracellulaire (MEC). Diverses étiologies peuvent conduire à cette voie finale commune. Les modalités d'imagerie actuelles sont excellentes pour identifier et classer la gravité des ERM, mais ne permettent pas encore de différencier les variations histopathologiques, ce qui suggère qu'il s'agit d'un groupe hétérogène de maladies.

La prévalence de la membrane épirétinienne (ERM) est de 7 % à 11,8 %, l'âge avancé étant le facteur de risque le plus important. Bien que la plupart des ERM soient idiopathiques, les causes secondaires courantes comprennent la chirurgie de la cataracte, les maladies vasculaires rétiniennes, l'uvéite et les déchirures rétiniennes. Les injections d'anti-VEGF sont identifiées comme un facteur de risque important pour la formation d'ERM, en particulier chez les patients diabétiques. Les cellules prérétiniennes myofibroblastiques sont censées se transdifférencier à partir de cellules gliales et de cellules épithéliales pigmentaires rétiniennes qui atteignent la surface rétinienne via des défauts de la membrane limitante interne (MLI) ou depuis la cavité vitréenne. Les systèmes de classification ont évolué des signes cliniques vers une classification basée sur la tomographie par cohérence optique (OCT) avec des caractéristiques associées telles que le signe de la boule de coton. Les caractéristiques prédictives d'un meilleur pronostic incluent l'absence de couches fovéolaires internes ectopiques, l'œdème maculaire cystoïde, les lésions vitelliformes acquises et les défauts de terminaison de la couche ellipsoïde et des segments externes des cônes. L'angiographie par OCT montre une réduction de la taille de la zone avasculaire fovéolaire.

La présence de couches fovéolaires internes ectopiques continues était significativement associée à une acuité visuelle plus faible. Les ERM sont divisées en 4 stades. Les ERM de stade 1 sont légères et minces, et une dépression fovéolaire était présente. Les ERM de stade 2 sont associées à un élargissement de la couche nucléaire externe et à une perte de la dépression fovéolaire.

Les ERM de stade 3 sont associées à des couches fovéolaires internes ectopiques continues traversant toute la zone fovéolaire. Aux stades 1, 2 et 3, toutes les couches rétiniennes étaient clairement définies sur l'OCT. Les ERM de stade 4 sont épaisses et associées à des couches fovéolaires internes ectopiques continues. De plus, les couches rétiniennes étaient perturbées.

La vitrectomie avec pelage de la membrane reste le traitement de référence pour les ERM symptomatiques. Le pelage supplémentaire de la MLI réduit les récidives mais est associé à des changements anatomiques, notamment un godet rétinien interne.