Membrana Epiretinica in Pazienti Con DR.

La membrana epiretinica (ERM) può essere definita come proliferazione preretinica di cellule miofibroblastiche associate a matrice extracellulare (ECM). Varie eziologie possono portare a questa via finale comune. Le attuali modalità di imaging sono eccellenti nell'identificare e classificare la gravità delle ERM, ma non differenziano ancora le variazioni istopatologiche che suggeriscono che si tratti di un gruppo eterogeneo di malattie.

La prevalenza della membrana epiretinica (ERM) è del 7% all'11,8%, con l'età avanzata che rappresenta il fattore di rischio più importante. Sebbene la maggior parte delle ERM sia idiopatica, le cause secondarie comuni includono chirurgia della cataratta, malattie vascolari retiniche, uveite e rotture retiniche. Le iniezioni anti-VEGF sono identificate come un fattore di rischio significativo per la formazione di ERM, specialmente nei pazienti con diabete. Si ritiene che le cellule preretiniche miofibroblastiche si transdifferenzino da cellule gliali e dell'epitelio pigmentato retinico che raggiungono la superficie retinica attraverso difetti nella membrana limitante interna (ILM) o dalla cavità vitreale. I sistemi di classificazione si sono evoluti dai segni clinici alla classificazione basata sulla tomografia a coerenza ottica (OCT) con caratteristiche associate come il segno del batuffolo di cotone. Caratteristiche predittive di una prognosi migliore includono l'assenza di strati foveali interni ectopici, edema maculare cistoide, lesioni vitelliformi acquisite e difetti di terminazione dell'ellissoide e del segmento esterno dei coni. L'angiografia OCT mostra una riduzione delle dimensioni della zona avascolare foveale.

La presenza di strati foveali interni ectopici continui era significativamente associata a un'acuità visiva inferiore. Le ERM sono divise in 4 stadi. Le ERM di stadio 1 sono lievi e sottili ed era presente una depressione foveale. Le ERM di stadio 2 sono associate all'allargamento dello strato nucleare esterno e alla perdita della depressione foveale.

Le ERM di stadio 3 sono associate a strati foveali interni ectopici continui che attraversano l'intera area foveale. Negli stadi 1, 2 e 3 tutti gli strati retinici erano chiaramente definiti all'OCT. Le ERM di stadio 4 sono spesse e associate a strati foveali interni ectopici continui. Inoltre, gli strati retinici erano interrotti.

La vitrectomia con peeling della membrana rimane il trattamento principale per le ERM sintomatiche. Il peeling aggiuntivo dell'ILM riduce le recidive ma è associato a cambiamenti anatomici incluso l'infossamento retinico interno.