Błona nasiatkówkowa u pacjentów z DR.

Błona nasiatkówkowa (ERM) może być zdefiniowana jako przedniątkowe rozplemienie komórek miofibroblastycznych związane z macierzą zewnątrzkomórkową (ECM). Różne etiologie mogą prowadzić do tej końcowej wspólnej drogi. Obecne metody obrazowania doskonale identyfikują i oceniają ciężkość ERM, ale nie różnicują jeszcze wariantów histopatologicznych, co sugeruje, że jest to heterogenna grupa chorób.

Częstość występowania błony nasiatkówkowej (ERM) wynosi od 7% do 11,8%, przy czym wiek jest najważniejszym czynnikiem ryzyka. Chociaż większość ERM jest idiopatyczna, częste wtórne przyczyny obejmują operację zaćmy, choroby naczyń siatkówki, zapalenie błony naczyniowej oka i pęknięcia siatkówki. Iniekcje anty-VEGF są identyfikowane jako istotny czynnik ryzyka powstawania ERM, szczególnie u pacjentów z cukrzycą. Uważa się, że przedniątkowe komórki miofibroblastyczne transróżnicowują się z komórek glejowych i nabłonka barwnikowego siatkówki, które docierają do powierzchni siatkówki poprzez defekty w błonie granicznej wewnętrznej (ILM) lub z jamy ciała szklistego. Systemy oceny ewoluowały od objawów klinicznych do klasyfikacji opartej na optycznej koherentnej tomografii (OCT) z powiązanymi cechami, takimi jak objaw kłębka waty. Cechy predykcyjne lepszego rokowania obejmują brak ektopowych wewnętrznych warstw dołka, obrzęku plamki w kształcie cysty, nabytych zmian witelinowych oraz defektów zakończenia warstwy elipsoidalnej i zewnętrznych segmentów czopków. Angiografia OCT pokazuje zmniejszony rozmiar strefy beznaczyniowej dołka.

Obecność ciągłych ektopowych wewnętrznych warstw dołka była istotnie związana z niższą ostrością wzroku. ERM dzieli się na 4 etapy. ERM w stadium 1 są łagodne i cienkie, a zagłębienie dołka było obecne. ERM w stadium 2 są związane z poszerzeniem zewnętrznej warstwy jądrowej i utratą zagłębienia dołka.

ERM w stadium 3 są związane z ciągłymi ektopowymi wewnętrznymi warstwami dołka przecinającymi cały obszar dołka. W stadiach 1, 2 i 3 wszystkie warstwy siatkówki były wyraźnie zdefiniowane w OCT. ERM w stadium 4 są grube i związane z ciągłymi ektopowymi wewnętrznymi warstwami dołka. Dodatkowo, warstwy siatkówki były zaburzone.

Witrektomia z usunięciem błony pozostaje podstawą leczenia objawowych ERM. Dodatkowe usunięcie ILM zmniejsza nawroty, ale jest związane ze zmianami anatomicznymi, w tym wgłębieniami wewnętrznej siatkówki.