Epiretinal membran hos patienter med DR.

Epiretinal membran (ERM) kan definieras som preretinal proliferation av myofibroblastiska celler associerade med extracellulär matrix (ECM). Olika etiologier kan leda till denna slutliga gemensamma väg. Nuvarande avbildningsmetoder är utmärkta för att identifiera och gradera svårighetsgraden av ERM, men kan ännu inte differentiera histopatologiska variationer vilket tyder på att detta är en heterogen grupp av sjukdomar.

Prevalensen av epiretinal membran (ERM) är 7 % till 11,8 %, där ökande ålder är den viktigaste riskfaktorn. Även om de flesta ERM är idiopatiska, inkluderar vanliga sekundära orsaker kataraktoperation, retinal vaskulär sjukdom, uveit och retinala rivningar. Anti-VEGF-injektioner identifieras som en signifikant riskfaktor för ERM-bildning, särskilt hos patienter med diabetes. De myofibroblastiska preretinala cellerna tros transdifferentiera från gliala och retinala pigmentepitelceller som når retinalytan via defekter i den interna gränsmembranen (ILM) eller från glaskroppshålan. Graderingsscheman har utvecklats från kliniska tecken till okulär koherenstomografi (OCT)-baserad klassificering med associerade egenskaper som bomullsbollstecknet. Egenskaper som förutsäger bättre prognos inkluderar frånvaro av ektopiska inre foveala lager, cystoid makulaödem, förvärvade vitelliforma lesioner och defekter i ellipsoid- och koners yttersegmentterminering. OCT-angiografi visar minskad storlek på den foveala avaskulära zonen.

Närvaron av kontinuerliga ektopiska inre foveala lager var signifikant associerad med lägre synskärpa. ERM delas in i 4 stadier. Stadium 1 ERM är milda och tunna och en foveal fördjupning fanns närvarande. Stadium 2 ERM är associerade med vidgning av det yttre kärnlagret och förlust av den foveala fördjupningen.

Stadium 3 ERM är associerade med kontinuerliga ektopiska inre foveala lager som korsar hela foveaområdet. I stadierna 1, 2 och 3 var alla retinala lager tydligt definierade på OCT. Stadium 4 ERM är tjocka och associerade med kontinuerliga ektopiska inre foveala lager. Dessutom var retinala lager störd.

Vitrektomi med membranavlägsnande förblir hörnstenen i behandlingen av symptomatiska ERM. Ytterligare ILM-avlägsnande minskar återfall men är associerat med anatomiska förändringar inklusive inre retinala fördjupningar.