Epiretinaal membraan bij patiënten met DR.

Epiretinaal membraan (ERM) kan worden gedefinieerd als preretinale proliferatie van myofibroblastische cellen geassocieerd met extracellulaire matrix (ECM). Verschillende etiologieën kunnen leiden tot dit uiteindelijke gemeenschappelijke pad. Huidige beeldvormingstechnieken zijn uitstekend in het identificeren en beoordelen van de ernst van ERM's, maar onderscheiden nog geen histopathologische variaties die suggereren dat dit een heterogene groep ziekten is.

De prevalentie van epiretinaal membraan (ERM) is 7% tot 11,8%, waarbij toenemende leeftijd de belangrijkste risicofactor is. Hoewel de meeste ERM idiopathisch is, omvatten veelvoorkomende secundaire oorzaken cataractchirurgie, retinale vaatziekten, uveïtis en retinale scheuren. Anti-VEGF-injecties worden geïdentificeerd als een significante risicofactor voor ERM-vorming, vooral bij patiënten met diabetes. Er wordt gedacht dat de myofibroblastische preretinale cellen transdifferentiëren van gliale en retinale pigmentepitheelcellen die het retinale oppervlak bereiken via defecten in het interne beperkende membraan (ILM) of vanuit de glasvochtholte. Classificatieschema's zijn geëvolueerd van klinische tekenen naar op oculaire coherentietomografie (OCT) gebaseerde classificatie met geassocieerde kenmerken zoals het katoenbolteken. Kenmerken die een betere prognose voorspellen zijn onder meer afwezigheid van ectopische binnenste foveale lagen, cystoïd macula-oedeem, verworven vitelliforme laesies en ellipsoïde en kegel buitenste segment beëindigingsdefecten. OCT-angiografie toont een verminderde grootte van de foveale avasculaire zone.

De aanwezigheid van continue ectopische binnenste foveale lagen was significant geassocieerd met lagere gezichtsscherpte. ERM's zijn verdeeld in 4 stadia. Stadium 1 ERM's zijn mild en dun en een foveale depressie was aanwezig. Stadium 2 ERM's zijn geassocieerd met verbreding van de buitenste kernlaag en verlies van de foveale depressie.

Stadium 3 ERM's zijn geassocieerd met continue ectopische binnenste foveale lagen die het gehele foveale gebied overspannen. In stadia 1, 2 en 3 waren alle retinale lagen duidelijk gedefinieerd op OCT. Stadium 4 ERM's zijn dik en geassocieerd met continue ectopische binnenste foveale lagen. Bovendien waren retinale lagen verstoord.

Vitrectomie met membraanpeeling blijft de hoeksteen van de behandeling voor symptomatische ERM's. Aanvullende ILM-peeling vermindert recidief maar is geassocieerd met anatomische veranderingen waaronder binnenste retinale indeuking.