Epiretinal membran hos pasienter med DR.

Epiretinal membran (ERM) kan defineres som preretinal proliferasjon av myofibroblastiske celler assosiert med ekstracellulært matriks (ECM). Forskjellige årsaker kan føre til denne endelige felles banen. Nåværende bildeundersøkelser er utmerkede for å identifisere og gradere alvorlighetsgraden av ERM, men skiller ennå ikke histopatologiske variasjoner som tyder på at dette er en heterogen gruppe sykdommer.

Forekomsten av epiretinal membran (ERM) er 7 % til 11,8 %, med økende alder som den viktigste risikofaktoren. Selv om de fleste ERM-er er idiopatiske, inkluderer vanlige sekundære årsaker kataraktkirurgi, retinal vaskulær sykdom, uveitt og netthinnesprekker. Anti-VEGF-injeksjoner er identifisert som en betydelig risikofaktor for ERM-dannelse, spesielt hos pasienter med diabetes. De myofibroblastiske preretinale cellene antas å transdifferensiere fra gliale og retinale pigmentepitelceller som når netthinneoverflaten via defekter i den indre grensemembranen (ILM) eller fra glasskroppen. Graderingsskjemaer har utviklet seg fra kliniske tegn til okulær koherenstomografi (OCT)-basert klassifisering med tilhørende trekk som bomullskuletegnet. Trekk som forutsier bedre prognose inkluderer fravær av ektopiske indre foveale lag, cystoid makulaødem, ervervede vitelliforme lesjoner og defekter i ellipsoid- og kjegle ytre segment-terminasjon. OCT-angiografi viser redusert størrelse på den foveale avaskulære sonen.

Tilstedeværelsen av kontinuerlige ektopiske indre foveale lag var signifikant assosiert med lavere synsskarphet. ERM-er deles inn i 4 stadier. Stadie 1 ERM-er er milde og tynne, og en foveal grop var til stede. Stadie 2 ERM-er er assosiert med utvidelse av det ytre kjerne laget og tap av den foveale gropen.

Stadie 3 ERM-er er assosiert med kontinuerlige ektopiske indre foveale lag som krysser hele fovealområdet. I stadie 1, 2 og 3 var alle netthinhelagene tydelig definert på OCT. Stadie 4 ERM-er er tykke og assosiert med kontinuerlige ektopiske indre foveale lag. I tillegg var netthinhelagene forstyrret.

Vitrektomi med membran peeling forblir hovedbehandlingen for symptomatiske ERM-er. Ytterligere ILM-peeling reduserer tilbakefall, men er assosiert med anatomiske forandringer inkludert innvendig retinal innsinking.