Epiretinale Membran bei Patienten mit DR.

Eine epiretinale Membran (ERM) kann als präretinale Proliferation myofibroblastischer Zellen in Verbindung mit extrazellulärer Matrix (ECM) definiert werden. Verschiedene Ätiologien können zu diesem gemeinsamen Endweg führen. Aktuelle Bildgebungsmodalitäten sind hervorragend darin, ERMs zu identifizieren und deren Schweregrad zu bewerten, unterscheiden jedoch noch nicht histopathologische Variationen, was darauf hindeutet, dass es sich um eine heterogene Gruppe von Erkrankungen handelt.

Die Prävalenz der epiretinalen Membran (ERM) liegt bei 7 % bis 11,8 %, wobei zunehmendes Alter der wichtigste Risikofaktor ist. Obwohl die meisten ERMs idiopathisch sind, umfassen häufige sekundäre Ursachen Kataraktoperationen, retinale Gefäßerkrankungen, Uveitis und Netzhautrisse. Anti-VEGF-Injektionen werden als signifikanter Risikofaktor für die ERM-Bildung identifiziert, insbesondere bei Patienten mit Diabetes. Es wird angenommen, dass sich die myofibroblastischen präretinalen Zellen aus Glia- und retinalen Pigmentepithelzellen umdifferenzieren, die über Defekte in der inneren Grenzmembran (ILM) oder aus dem Glaskörperraum die Netzhautoberfläche erreichen. Einteilungsschemata haben sich von klinischen Zeichen zu einer auf der optischen Kohärenztomographie (OCT) basierenden Klassifikation mit zugehörigen Merkmalen wie dem Cotton-Ball-Zeichen entwickelt. Merkmale, die eine bessere Prognose vorhersagen, umfassen das Fehlen von ektopischen inneren fovealen Schichten, zystoidem Makulaödem, erworbenen vitelliformen Läsionen sowie Defekten der ellipsoiden und äußeren Segmentabschlüsse der Zapfen. Die OCT-Angiographie zeigt eine verkleinerte foveale avaskuläre Zone.

Das Vorhandensein kontinuierlicher ektopischer innerer fovealer Schichten war signifikant mit einer geringeren Sehschärfe assoziiert. ERMs werden in 4 Stadien unterteilt. Stadium-1-ERMs sind mild und dünn, und eine foveale Vertiefung war vorhanden. Stadium-2-ERMs sind mit einer Verbreiterung der äußeren Kernschicht und dem Verlust der fovealen Vertiefung verbunden.

Stadium-3-ERMs sind mit kontinuierlichen ektopischen inneren fovealen Schichten verbunden, die den gesamten fovealen Bereich überqueren. In den Stadien 1, 2 und 3 waren alle Netzhautschichten auf OCT klar definiert. Stadium-4-ERMs sind dick und mit kontinuierlichen ektopischen inneren fovealen Schichten verbunden. Zusätzlich waren die Netzhautschichten gestört.

Die Vitrektomie mit Membranablation bleibt die Hauptbehandlung für symptomatische ERMs. Eine zusätzliche ILM-Ablation reduziert Rezidive, ist jedoch mit anatomischen Veränderungen einschließlich innerer retinaler Dellenbildung verbunden.