Epiretinální membrána u pacientů s DR.

Epiretinální membrána (ERM) může být definována jako preretinální proliferace myofibroblastních buněk spojená s extracelulární matrix (ECM). K tomuto konečnému společnému mechanismu mohou vést různé etiologie. Současné zobrazovací metody jsou vynikající pro identifikaci a hodnocení závažnosti ERM, ale dosud nerozlišují histopatologické variace, což naznačuje, že se jedná o heterogenní skupinu onemocnění.

Prevalence epiretinální membrány (ERM) je 7 % až 11,8 %, přičemž stárnutí je nejdůležitějším rizikovým faktorem. Ačkoli je většina ERM idiopatická, běžné sekundární příčiny zahrnují operaci šedého zákalu, cévní onemocnění sítnice, uveitidu a trhliny sítnice. Injekce anti-VEGF jsou identifikovány jako významný rizikový faktor pro vznik ERM, zejména u pacientů s diabetem. Předpokládá se, že myofibroblastní preretinální buňky se transdiferencují z gliových buněk a buněk pigmentového epitelu sítnice, které se dostanou na povrch sítnice přes defekty ve vnitřní limitní membráně (ILM) nebo z vitreální dutiny. Klasifikační schémata se vyvinula od klinických příznaků ke klasifikaci založené na optické koherenční tomografii (OCT) s přidruženými znaky, jako je příznak bavlněné koule. Znaky prediktivní pro lepší prognózu zahrnují absenci ektopických vnitřních foveálních vrstev, cystoidního makulárního edému, získaných viteliformních lézí a defektů v zóně ukončení elipsoidu a vnějších segmentů čípků. OCT-angiografie ukazuje zmenšení velikosti foveální avaskulární zóny.

Přítomnost kontinuálních ektopických vnitřních foveálních vrstev byla významně spojena s nižší zrakovou ostrostí. ERM se dělí do 4 stádií. ERM 1. stupně jsou mírné a tenké a byla přítomna foveální deprese. ERM 2. stupně jsou spojeny s rozšířením vnější jaderné vrstvy a ztrátou foveální deprese.

ERM 3. stupně jsou spojeny s kontinuálními ektopickými vnitřními foveálními vrstvami překračujícími celou foveální oblast. Ve stádiích 1, 2 a 3 byly všechny vrstvy sítnice na OCT jasně definovány. ERM 4. stupně jsou silné a spojené s kontinuálními ektopickými vnitřními foveálními vrstvami. Kromě toho byly vrstvy sítnice narušeny.

Vitrektomie s odstraněním membrány zůstává hlavní léčbou symptomatických ERM. Dodatečné odstranění ILM snižuje recidivu, ale je spojeno s anatomickými změnami včetně důlkování vnitřní sítnice.