Alueelliset analgesiatekniikat laparoskooppisessa sappirakon poistossa (PVB-EOI-PCA)

Tämä yksittäiskeskuksessa suoritettava prospektiivinen satunnaistettu kontrolloitu kliininen tutkimus pyrkii vertailemaan paravertebraalilohkon (PVB), ulkoisen vinojen kylkiluiden välisen (EOI) lohkon ja intravenoosisen potilasohjatun analgeesian (IV PCA) analgeettista tehoa ja oopioidisäästövaikutuksia aikuispotilailla, jotka suorittavat sähköistä laparoskooppista sappirakonpoistoa (LC) yleisanestesian alaisena.

Vaikka laparoskooppinen sappirakonpoisto on vähän invasiivinen toimenpide, leikkauksen jälkeinen kipu on edelleen merkittävä kliininen ongelma, erityisesti leikkauksen jälkeisen 24 tunnin aikana. Tehokas multimodalinen analgeesia on välttämätöntä potilaan mukavuuden parantamiseksi, aikaisen mobilisaation helpottamiseksi ja oopioidien aiheuttamien sivuvaikutusten vähentämiseksi. Alueelliset anestesiatekniikat, kuten PVB ja EOI-lohko, kohdistuvat sekä somaattiseen että viskeraaliseen kivun osa-alueeseen ja voivat tarjota paremman leikkauksen jälkeisen kivunlievityksen verrattuna pelkkään systemaattiseen oopioidianalgesiaan.

Valtuutettuun suostumukseen saatuaan, oikeutetut potilaat (ikä 18–65 vuotta, ASA I–III), jotka on ajoitettu sähköiseen sappirakonpoistoon, satunnaistetaan yhdelle kolmesta ryhmästä käyttäen suljettua kirjekuorimenetelmää:

Ryhmä P (Paravertebraalilohko): Yleisanestesian induktion jälkeen suoritetaan kaksipuoliset paravertebraalilohkot rintanikamatasolla 0,25 % bupivakaiinilla (20 ml per puoli; yhteensä 40 ml).

Ryhmä E (Ulkoisen vinojen kylkiluiden välinen lohko): Induktion jälkeen suoritetaan kaksipuoliset EOI-lohkot käyttäen 0,25 % bupivakaiinia (20 ml per puoli; yhteensä 40 ml), joka ruiskutetaan ulkoisten vinojen ja kylkiluiden lihasten väliin olevaan faskiaalitasoon ultraääniohjauksella.

Ryhmä C (Kontrolli): Potilaat saavat standardiyleisanestesian, jota seuraa IV PCA tramadolilla (enimmäisannos 400 mg/24 h) ja IV parasetamoli 1 g joka 8. tunti.

Kaikki potilaat saavat standardin leikkauksen aikaisen monitoroinnin ja anestesianhoidon. Leikkauksen jälkeistä kivunlievitystä arvioidaan käyttäen 11-pisteistä numeerista asteikkoa (NRS, 0–10) sekä levossa että liikkeessä 20 minuutin, 6 tunnin, 12 tunnin ja 24 tunnin kuluttua leikkauksesta. Jos NRS-pisteet ovat ≥4 leikkauksen jälkeisessä hoidossa, annetaan IV-morfiini (0,05 mg/kg), jos NRS-pisteet ovat ≥7, meperidiini 0,3 mg/kg pelastusanalgesiana.

Ensisijainen lopputulos on kokonaistramadolin kulutus leikkauksen jälkeisen 24 tunnin aikana.

Sekundaarisia lopputuloksia ovat kipupisteet ennalta määrätyillä ajanhetkillä, pelastusanalgeettien tarve, leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksenteluksen (PONV) esiintyvyys, mobilisaatioaika ja sairaalassaoloaika.

Potilaita seurataan 24 tuntia leikkauksen jälkeen. Lohkoja suorittava anestesiatiimi ei osallistu tietojen keräämiseen. Kivunarvioinnit suorittaa tutkija, joka on sokeroitu ryhmäjakoihin vähentääkseen harhaa.

Tämä tutkimus tarjoaa vertailevia tietoja kahdesta ultraääniojatuista alueellisesta anestesiatekniikasta ja systemaattisesta oopoidipohjaisesta kivunlievityksestä sappirakonpoistossa, pyrkien tunnistamaan menetelmän, joka takaa optimaalisen leikkauksen jälkeisen kivunhallinnan vähäisimmällä oopioiditarpeella ja sivuvaikutuksilla.