Técnicas de Analgesia Regional para Colecistectomia Laparoscópica (PVB-EOI-PCA)

Este ensaio clínico prospetivo, randomizado e controlado, de centro único, visa comparar a eficácia analgésica e os efeitos poupadores de opioides do bloqueio paravertebral (PVB), do bloqueio intercostal oblíquo externo (EOI) e da analgesia controlada pelo doente intravenosa (IV PCA) em doentes adultos submetidos a colecistectomia laparoscópica (CL) eletiva sob anestesia geral.

Embora a colecistectomia laparoscópica seja um procedimento minimamente invasivo, a dor pós-operatória continua a ser um problema clínico significativo, particularmente durante as primeiras 24 horas após a cirurgia. Uma analgesia multimodal eficaz é essencial para melhorar o conforto do doente, facilitar a mobilização precoce e reduzir os efeitos secundários relacionados com opioides. As técnicas de anestesia regional, como o PVB e o bloqueio EOI, visam tanto os componentes somáticos como viscerais da dor e podem oferecer uma analgesia pós-operatória superior em comparação com a administração sistémica de opioides isoladamente.

Após obtenção do consentimento informado, os doentes elegíveis (idades 18-65 anos, ASA I-III) programados para CL eletiva serão aleatoriamente atribuídos a um de três grupos utilizando o método do envelope selado:

Grupo P (Bloqueio Paravertebral): Após indução da anestesia geral, serão realizados bloqueios paravertebrais bilaterais aos níveis torácicos com bupivacaína a 0,25% (20 mL por lado; total 40 mL).

Grupo E (Bloqueio Intercostal Oblíquo Externo): Após indução, serão realizados bloqueios EOI bilaterais utilizando bupivacaína a 0,25% (20 mL por lado; total 40 mL) injetada no plano fascial entre os músculos oblíquo externo e intercostais sob orientação ecográfica.

Grupo C (Controlo): Os doentes receberão anestesia geral padrão seguida de IV PCA com tramadol (dose máxima 400 mg/24h) e paracetamol IV 1 g de 8 em 8 horas.

Todos os doentes receberão monitorização intraoperatória padrão e gestão anestésica. A analgesia pós-operatória será avaliada utilizando uma Escala de Avaliação Numérica de 11 pontos (NRS, 0-10), tanto em repouso como durante o movimento, aos 20 minutos, 6 horas, 12 horas e 24 horas após a cirurgia. Se a pontuação NRS for ≥4 na unidade de cuidados pós-operatórios, será administrada morfina IV (0,05 mg/kg). Se a pontuação NRS for ≥7, será administrada meperidina 0,3 mg/kg como analgesia de resgate.

O outcome primário é o consumo total de tramadol nas primeiras 24 horas pós-operatórias.

Os outcomes secundários incluem as pontuações de dor em momentos pré-definidos, a necessidade de analgésicos de resgate, a incidência de náuseas e vómitos pós-operatórios (PONV), o tempo até à mobilização e o tempo de internamento.

Os doentes serão seguidos durante 24 horas após a cirurgia. A equipa de anestesia que realiza os bloqueios não participará na recolha de dados. As avaliações da dor serão realizadas por um investigador cego para a atribuição do grupo, de forma a minimizar o viés.

Este estudo fornecerá dados comparativos sobre duas técnicas de anestesia regional guiadas por ecografia e a analgesia sistémica baseada em opioides para a CL, visando identificar o método que garante o controlo ótimo da dor pós-operatória com a menor necessidade de opioides e efeitos secundários.