Regionale Analgesiteknikker til Laparoskopisk Kolecystektomi (PVB-EOI-PCA)

Dette enkeltcenter, prospektive, randomiserede kontrollerede kliniske forsøg har til formål at sammenligne den analgesiske effektivitet og opioidbesparende effekter af paravertebral blok (PVB), ekstern skrå interkostal (EOI) blok og intravenøs patientkontrolleret analgesi (IV PCA) hos voksne patienter, der gennemgår elektiv laparoskopisk kolecystektomi (LC) under generel anæstesi.

Selvom laparoskopisk kolecystektomi er en minimalt invasiv procedure, forbliver postoperativ smerte et betydeligt klinisk problem, især i løbet af de første 24 timer efter operationen. Effektiv multimodal analgesi er afgørende for at forbedre patientens komfort, lette tidlig mobilisering og reducere opioidrelaterede bivirkninger. Regionalanæstesiteknikker såsom PVB og EOI-blok retter sig mod både somatiske og viscerale komponenter af smerte og kan tilbyde overlegen postoperativ analgesi sammenlignet med alene systemisk opioidadministration.

Efter at have opnået informeret samtykke vil berettigede patienter (i alderen 18-65 år, ASA I-III) planlagt til elektiv LC blive tilfældigt tildelt til en af tre grupper ved hjælp af den forseglede kuvertmetode:

Gruppe P (Paravertebral Blok): Efter induktion af generel anæstesi vil bilaterale paravertebrale blokke blive udført på thorakale niveauer med 0,25% bupivacain (20 mL pr. side; i alt 40 mL).

Gruppe E (Ekstern Skrå Interkostal Blok): Efter induktion vil bilaterale EOI-blokke blive udført ved hjælp af 0,25% bupivacain (20 mL pr. side; i alt 40 mL) injiceret i fascieplanet mellem den eksterne skrå og interkostalmuskler under ultralydsvejledning.

Gruppe C (Kontrol): Patienter vil modtage standard generel anæstesi efterfulgt af IV PCA med tramadol (maksimal dosis 400 mg/24t) og IV paracetamol 1 g hver 8. time.

Alle patienter vil modtage standard intraoperativ overvågning og anæstesistyring. Postoperativ analgesi vil blive evalueret ved hjælp af en 11-punkts numerisk vurderingsskala (NRS, 0-10) både i hvile og under bevægelse 20 minutter, 6 timer, 12 timer og 24 timer efter operationen. Hvis NRS-scoren er ≥4 på postoperativ afdeling, vil IV morfin (0,05 mg/kg) administreres. Hvis NRS-scoren er ≥7 vil Meperidin 0,3 mg/kg blive administreret som redningsanalgesi.

Det primære resultat er det samlede tramadolforbrug inden for de første 24 postoperative timer.

Sekundære resultater inkluderer smerte scores på foruddefinerede tidspunkter, behov for redningsanalgetika, forekomst af postoperativ kvalme og opkastning (PONV), tid til mobilisering og længde af hospitalsophold.

Patienter vil blive fulgt i 24 timer postoperativt. Anæstesiteamet, der udfører blokkene, vil ikke deltage i dataindsamling. Smertevurderinger vil blive udført af en undersøger, der er blindet for gruppetildeling for at minimere bias.

Dette studie vil levere komparative data om to ultralydsvejledte regionalanæstesiteknikker og systemisk opioidbaseret analgesi for LC, med det formål at identificere den metode, der sikrer optimal postoperativ smertekontrol med det mindste opioidbehov og færrest bivirkninger.