Tecniche di Analgesia Regionale per Colecistectomia Laparoscopica (PVB-EOI-PCA)

Questo studio clinico prospettico, randomizzato e controllato, monocentrico mira a confrontare l'efficacia analgesica e gli effetti risparmiatori di oppioidi del blocco paravertebrale (PVB), del blocco intercostale obliquo esterno (EOI) e dell'analgesia endovenosa controllata dal paziente (IV PCA) in pazienti adulti sottoposti a colecistectomia laparoscopica elettiva (LC) in anestesia generale.

Sebbene la colecistectomia laparoscopica sia una procedura minimamente invasiva, il dolore postoperatorio rimane un problema clinico significativo, in particolare durante le prime 24 ore dopo l'intervento. Un'analgesia multimodale efficace è essenziale per migliorare il comfort del paziente, facilitare la mobilizzazione precoce e ridurre gli effetti collaterali correlati agli oppioidi. Le tecniche di anestesia regionale, come il PVB e il blocco EOI, mirano sia alle componenti somatiche che viscerali del dolore e possono offrire un'analgesia postoperatoria superiore rispetto alla sola somministrazione sistemica di oppioidi.

Dopo aver ottenuto il consenso informato, i pazienti idonei (di età compresa tra 18 e 65 anni, ASA I-III) programmati per LC elettiva verranno assegnati casualmente a uno dei tre gruppi utilizzando il metodo della busta chiusa:

Gruppo P (Blocco Paravertebrale): Dopo l'induzione dell'anestesia generale, verranno eseguiti blocchi paravertebrali bilaterali a livello toracico con bupivacaina allo 0,25% (20 mL per lato; totale 40 mL).

Gruppo E (Blocco Intercostale Obliquo Esterno): Dopo l'induzione, verranno eseguiti blocchi EOI bilaterali utilizzando bupivacaina allo 0,25% (20 mL per lato; totale 40 mL) iniettata nel piano fasciale tra il muscolo obliquo esterno e i muscoli intercostali sotto guida ecografica.

Gruppo C (Controllo): I pazienti riceveranno anestesia generale standard seguita da IV PCA con tramadolo (dose massima 400 mg/24h) e paracetamolo endovenoso 1 g ogni 8 ore.

Tutti i pazienti riceveranno monitoraggio intraoperatorio standard e gestione anestesiologica. L'analgesia postoperatoria sarà valutata utilizzando una Scala di Valutazione Numerica a 11 punti (NRS, 0-10) sia a riposo che durante il movimento a 20 minuti, 6 ore, 12 ore e 24 ore dopo l'intervento. Se il punteggio NRS è ≥4 nell'unità di cure postoperatorie, verrà somministrata morfina endovenosa (0,05 mg/kg); se il punteggio NRS è ≥7 verrà somministrato Meperidina 0,3 mg/kg come analgesia di soccorso.

L'esito primario è il consumo totale di tramadolo nelle prime 24 ore postoperatorie.

Gli esiti secondari includono i punteggi del dolore in momenti prestabiliti, la necessità di analgesici di soccorso, l'incidenza di nausea e vomito postoperatori (PONV), il tempo alla mobilizzazione e la durata della degenza ospedaliera.

I pazienti saranno seguiti per 24 ore dopo l'intervento. Il team anestesiologico che esegue i blocchi non parteciperà alla raccolta dei dati. Le valutazioni del dolore saranno condotte da un investigatore in cieco rispetto all'assegnazione del gruppo per minimizzare il bias.

Questo studio fornirà dati comparativi su due tecniche di anestesia regionale ecoguidate e sull'analgesia sistemica a base di oppioidi per la LC, con l'obiettivo di identificare il metodo che garantisce il controllo ottimale del dolore postoperatorio con il minor consumo di oppioidi e effetti collaterali.