Técnicas de Analgesia Regional para Colecistectomía Laparoscópica (PVB-EOI-PCA)

Este ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y controlado de centro único tiene como objetivo comparar la eficacia analgésica y los efectos de ahorro de opioides del bloqueo paravertebral (PVB), el bloqueo intercostal oblicuo externo (EOI) y la analgesia controlada por el paciente intravenosa (IV PCA) en pacientes adultos sometidos a colecistectomía laparoscópica (LC) electiva bajo anestesia general.

Aunque la colecistectomía laparoscópica es un procedimiento mínimamente invasivo, el dolor postoperatorio sigue siendo un problema clínico significativo, particularmente durante las primeras 24 horas después de la cirugía. La analgesia multimodal efectiva es esencial para mejorar la comodidad del paciente, facilitar la movilización temprana y reducir los efectos secundarios relacionados con los opioides. Las técnicas de anestesia regional, como el bloqueo PVB y EOI, se dirigen tanto a los componentes somáticos como viscerales del dolor y pueden ofrecer una analgesia postoperatoria superior en comparación con la administración sistémica de opioides sola.

Después de obtener el consentimiento informado, los pacientes elegibles (de 18 a 65 años, ASA I-III) programados para LC electiva serán asignados aleatoriamente a uno de los tres grupos utilizando el método de sobre sellado:

Grupo P (Bloqueo Paravertebral): Después de la inducción de la anestesia general, se realizarán bloqueos paravertebrales bilaterales a niveles torácicos con bupivacaína al 0,25% (20 mL por lado; total 40 mL).

Grupo E (Bloqueo Intercostal Oblicuo Externo): Después de la inducción, se realizarán bloqueos EOI bilaterales usando bupivacaína al 0,25% (20 mL por lado; total 40 mL) inyectada en el plano fascial entre los músculos oblicuo externo e intercostal bajo guía ecográfica.

Grupo C (Control): Los pacientes recibirán anestesia general estándar seguida de IV PCA con tramadol (dosis máxima 400 mg/24h) y paracetamol IV 1 g cada 8 horas.

Todos los pacientes recibirán monitorización intraoperatoria estándar y manejo anestésico. La analgesia postoperatoria se evaluará utilizando una Escala de Calificación Numérica de 11 puntos (NRS, 0-10) tanto en reposo como durante el movimiento a los 20 minutos, 6 horas, 12 horas y 24 horas después de la cirugía. Si la puntuación NRS es ≥4 en la unidad de cuidados postoperatorios, se administrará morfina IV (0,05 mg/kg), si la puntuación NRS es ≥7 se administrará meperidina 0,3 mg/kg como analgesia de rescate.

El resultado principal es el consumo total de tramadol dentro de las primeras 24 horas postoperatorias.

Los resultados secundarios incluyen las puntuaciones de dolor en momentos predefinidos, la necesidad de analgésicos de rescate, la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios (PONV), el tiempo hasta la movilización y la duración de la estancia hospitalaria.

Los pacientes serán seguidos durante 24 horas después de la cirugía. El equipo de anestesia que realiza los bloqueos no participará en la recolección de datos. Las evaluaciones del dolor serán realizadas por un investigador cegado a la asignación de grupos para minimizar el sesgo.

Este estudio proporcionará datos comparativos sobre dos técnicas de anestesia regional guiadas por ecografía y la analgesia sistémica basada en opioides para LC, con el objetivo de identificar el método que asegure un control óptimo del dolor postoperatorio con la menor necesidad de opioides y efectos secundarios.