- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT07249034
Epilepsian vaikutus aivorungon adenosiinireittiin ja sen yhteys valveutuneisuuteen ja hengitysreaktiviteettiin (BRAVE)
Epilepsian vaikutus aivorungon adenosiinireittiin ja sen yhteys valveillaoloon ja hengitysreaktiivisuuteen
Huolimatta uusien kouristuslääkkeiden jatkuvasta kehityksestä viimeisten 25 vuoden aikana, 30 % epilepsiapotilaista kärsii lääkeresistentistä kohtauksista ja on alttiina epilepsiaan liittyville komplikaatioille, kuten kognitiivisille toimintahäiriöille, unihäiriöille tai epilepsiaan liittyvälle äkilliselle kuolemalle (SUDEP). SUDEP tapahtuu tyypillisesti unen aikana yöllisen kohtauksen jälkeen ja johtuu pääasiassa yleistyneen kouristuskohtauksen (GCS) jälkeisestä keskushengityksen toimintahäiriöstä, mikä viittaa siihen, että hengityksen toimintahäiriön ja unen tilan välinen vuorovaikutus saattaa olla osallisena sen patofysiologiassa.
SUDEP-potilaiden ruumiinavausaineisto osoitti aivorungon neuronipopulaatioiden muutoksia, jotka osallistuvat hengityksen säätelyyn. Vastaavasti farmakologiset strategiat, joilla pyritään vähentämään kohtauksen jälkeisen hengityksen toimintahäiriön vakavuutta, ovat nousseet yhtenä lupaavimmista tavoista ehkäistä SUDEPia. Kuitenkaan rohkaisevia tuloksia ei ole toistaiseksi raportoitu.
Herätyksen ja unen säätelyyn osallistuvan monimutkaisen verkon sekä hengitysverkon välillä on lukuisia yhteyksiä. Ne sisältävät ensisijaisesti kemosensiittisen säätelyn ja herätysjärjestelmän välisen suhteen, joka varmistaa happivajauksen aiheuttaman herätymisen (esim. herääminen kohonneeseen CO2-pitoisuuteen), erityisesti serotoniinin (5HT) välityksellä aivorungossa. Aivorungon verkostojen muutosten, jotka osallistuvat herätyksen säätelyyn, ja hengityksen toimintahäiriön välistä yhteyttä ei ole vielä kuvattu epilepsiapotilailla.
Kuten 5HT, adenosiini on syvästi mukana unen ja keskushengityksen säätelyssä.
Kohtaukset väliaikaisesti lisäävät adenosiinin solunulkoista pitoisuutta. Adenosiinin fysiologiset vaikutukset aivoissa välittyvät kahden tyyppisten adenosiinireseptoreiden (AR), A1R- ja A2AR-reseptoreiden kautta. Solunulkoinen adenosiini edistää unta A1R-riippuvaisen glutamaattisten neuronien eston kautta etuaivoalueella, mutta myös A2AR-riippuvaisen aktivoinnin kautta nucleus accumbensin neuroneissa. Hengitystä estävät myös A1R ja A2AR. Kaikkein tärkeintä on, että on osoitettu, että lääkeresistentti epilepsia liittyy AR-reseptoreiden pitkäaikaisiin muutoksiin aivokuoren ilmaisussa. Kuitenkaan ei ole tutkittu, tapahtuuko samanlaista epilepsiaan liittyvää AR-reseptorien plastisuutta aivorungossa ja voisiko se osallistua krooniseen herätyksen ja hengityksen toimintahäiriöön epilepsiassa.
Ottaen huomioon keskushengityksen säätelyn, herätyksen säätelyn ja aivorungon adenosiinin tiukan vuorovaikutuksen, BRAVE-tutkimuksen päähypoteesi on, että epilepsia saattai johtaa A1R-reseptoreiden jakautumisen muutoksiin aivorungon rakenteissa, jotka osallistuvat hengityksen säätelyyn ja/tai herätyksen säätelyyn, erityisesti aivorungon rakenteissa, jotka osallistuvat hengityksen säätelyyn hyperkapnisessa tilassa.
Tutkimus yhdistää kliinisen hengityksen karakterisoinnin, morfologisen, toiminnallisen ja metabolisen kuvantamisen käyttäen CERMEPin hybridi-simultaania 3T MRI-PET-skanneria (Siemens Biograph mMR). PETin yhdistäminen anatomiseen ja toiminnalliseen MR-kuvantamiseen mahdollistaa reseptorien sitoutumisen ja toiminnallisen neuroniarvioinnin kartoittamisen koko aivoissa ei-invasiivisesti in vivo korkealla spatiaalisella resoluutiolla.
Tutkijat ovat jo suorittaneet fMRI-tutkimuksen hengityskeskuksista, osoittaen useita toiminnallisia muutoksia aivorungon alueilla, jotka osallistuvat keskushengityksen säätelyyn, mukaan lukien vähentynyt aktivaatio hengityksenpidon fMRI:ssä epilepsiapotilailla. BRAVE-tutkimus käyttää samaa hengitysparadigmaa kuin aiemmassa tutkimuksessa.
PET-kuvantaminen keskittyy A1R-reseptoriin käyttäen [18F]CPFPX:ää, selektiivistä A1R-antagonistia.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Arvioitu)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
- Nimi: Sylvain RHEIMS, PUPH
- Puhelinnumero: +33472357106
- Sähköposti: sylvain.rheims@chu-lyon.fr
Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi
- Nimi: Mathilde LECLERCQ, CP
- Puhelinnumero: +33472355838
- Sähköposti: Mathilde.leclercq@chu-lyon.fr
Opiskelupaikat
-
-
-
Bron, Ranska, 69500
- Hospices Civils de Lyon
-
Ottaa yhteyttä:
- Mathilde LECLERCQ, CP
- Puhelinnumero: +33472355838
- Sähköposti: Mathilde.leclercq@chu-lyon.fr
-
Ottaa yhteyttä:
- Sylvain RHEIMS, PH PH
- Puhelinnumero: +33472357106
- Sähköposti: sylvain.rheims@chu-lyon.fr
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Osallistumiskriteerit:
Potilaille
- Kirjallinen tietoon perustuva suostumus tutkittavalta ja tutkittavan kyky noudattaa tutkimuksen vaatimuksia
- Ikä 18–55 vuotta
- Fokaalisen epilepsian tai idiopaattisen yleistyvän epilepsian diagnoosi Kansainvälisen epilepsiajärjestön määritelmän mukaisesti
- Refraktaarisen epilepsian diagnoosi Kansainvälisen epilepsiajärjestön määritelmän mukaisesti
- Potilailla, joilla on ollut ≥3 fokaalista bilateraliseen tonis-klooniseen kohtaukseen (FBTCS) viimeisen 18 kuukauden aikana
- Lisääntymiskykyisille naisille tehokkaan ehkäisyn käyttö tutkimuksen aikana
Terveille vapaaehtoisille
- Kirjallinen tietoon perustuva suostumus tutkittavalta ja tutkittavan kyky noudattaa tutkimuksen vaatimuksia
- Ikä 18–55 vuotta
- Lisääntymiskykyisille naisille tehokkaan ehkäisyn käyttö tutkimuksen aikana
Poissulkemiskriteerit:
Potilaille
- Vasta- tai krooninen hengitys- ja/tai sydämen vajaatoiminta
- Obstruktiivinen uniapneaoireyhtymä
- Käynnissä oleva hoito selektiivisillä serotoniinin takaisinoton estäjillä
- MRI-vastaan-este (metallisten elementtien läsnäolo, klaustrofobia)
- Potilas, jota hoidetaan vagushermostimulaatiolla tai syväaivoistimuksella
- Raskaana olevat naiset, synnyttävät naiset tai imettävät naiset V0-ilmoitusten perusteella
- Henkilöt psykiatrisessa hoidossa
- Tuomio- tai hallintopäätöksellä vapaudesta riistetyt henkilöt
- Täysi-ikäiset, jotka ovat oikeudellisen suojelutoimenpiteen alaisia (holhous, huolto)
- Henkilöt, jotka eivät kuulu sosiaaliturvajärjestelmään tai vastaavan järjestelmän edunsaajiin
- Positiivinen virtsaraskaudentesti V2:ssa, mikäli sovellettavaa
- Yliherkkyys [18F]-CPFPX:lle
Terveille vapaaehtoisille
- Epilepsian historia
- Vasta- tai krooninen hengitys- ja/tai sydämen vajaatoiminta
- Obstruktiivinen uniapneaoireyhtymä
- Käynnissä oleva hoito selektiivisillä serotoniinin takaisinoton estäjillä
- MRI-vastaan-este (metallisten elementtien läsnäolo, klaustrofobia)
- Raskaana olevat naiset, synnyttävät naiset tai imettävät naiset V0-ilmoitusten perusteella
- Henkilöt psykiatrisessa hoidossa
- Tuomio- tai hallintopäätöksellä vapaudesta riistetyt henkilöt
- Täysi-ikäiset, jotka ovat oikeudellisen suojelutoimenpiteen alaisia (holhous, huolto)
- Henkilöt, jotka eivät kuulu sosiaaliturvajärjestelmään tai vastaavan järjestelmän edunsaajiin
- Positiivinen virtsaraskaudentesti V2:ssa, mikäli sovellettavaa
- Yliherkkyys [18F]-CPFPX:lle
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Perustiede
- Jako: Ei satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Potilaat, joilla on lääkkeille resistentti epilepsia
Diagnoosi refraktaarisesta fokaalisesta epilepsiasta tai refraktaarisesta idiopaattisesta yleistyneestä epilepsiasta, kuten Kansainvälinen epilepsiaa vastaan taisteleva liitto on määritellyt. Seuraavat toimenpiteet suoritetaan osana tutkimusta:
|
Terve potilas/koehenkilö hengittää suun kautta, käyttäen suupalaa ja nenäklipsiä, laitteen kautta, joka on varustettu hermeettisesti suljetulla pussilla, joka mittaa hänen hengityksensä erilaisia parametreja.
Testin alussa terve potilas/koehenkilö hengittää ympäristön ilmaa ja hänen hengitystään mitataan.
Sitten muutaman minuutin kuluttua terve potilas/koehenkilö yhdistetään pussiin hengittäen suljetussa piirissä.
Tämä aiheuttaa hiilidioksidin (CO2) asteittaisen nousun hengitysilmaan.
Tänä aikana hengitysparametreja mitataan ja kaasujen vaihtoa tutkitaan jokaisella hengityksellä.
Testi keskeytetään, kun päättyneen hengityksen hiilidioksidipaine (PetCO2) saavuttaa 60 mm Hg, tai jos sietokyky loppuu
PET/MRI-kartoitus järjestetään kolmeen osaan, joiden kokonaiskesto on 120 minuuttia radiolääkeaineen injisoinnista alkaen
|
|
Kokeellinen: Terveet koehenkilöt
Terveiden kohteiden valinta suoritetaan varmistaen ikä- ja sukupuolisovituksen. Seuraavat toimenpiteet suoritetaan osana tutkimusta:
|
Terve potilas/koehenkilö hengittää suun kautta, käyttäen suupalaa ja nenäklipsiä, laitteen kautta, joka on varustettu hermeettisesti suljetulla pussilla, joka mittaa hänen hengityksensä erilaisia parametreja.
Testin alussa terve potilas/koehenkilö hengittää ympäristön ilmaa ja hänen hengitystään mitataan.
Sitten muutaman minuutin kuluttua terve potilas/koehenkilö yhdistetään pussiin hengittäen suljetussa piirissä.
Tämä aiheuttaa hiilidioksidin (CO2) asteittaisen nousun hengitysilmaan.
Tänä aikana hengitysparametreja mitataan ja kaasujen vaihtoa tutkitaan jokaisella hengityksellä.
Testi keskeytetään, kun päättyneen hengityksen hiilidioksidipaine (PetCO2) saavuttaa 60 mm Hg, tai jos sietokyky loppuu
PET/MRI-kartoitus järjestetään kolmeen osaan, joiden kokonaiskesto on 120 minuuttia radiolääkeaineen injisoinnista alkaen
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Vertailu [18F]-CPFPX BPND:n aivojen runkoon liittyvissä hengityssäätelyrakenteissa hyperkapnisessa tilassa lääkkeelle vastustuskykyisen epilepsian potilailla terveiden henkilöiden vastaavien kanssa
Aikaikkuna: Emissio mitataan 90 minuutin ajan injektion jälkeen
|
Kaikki analyysit suoritetaan kiinnostusalueilla (ROI), jotka määritellään aivorungon alueiksi, joilla on BOLD-aktivaatio hengityksen pidättämisen aikana. Normalisoiduilla tasoitetuilla kuvilla suoritetaan kovarianssianalyysi (ANCOVA), jossa ikä, sukupuoli ja globaali ei-syrjäytettävä sitoutumispotentiaali (BPND) otetaan huomioon ei-kiinnostuksen kovariaatteina. Tilastolliset parametriset kartat t-tilastosta (SPM(t)) lasketaan kahdelle kontrastille potilasta kohden (lääkkeelle resistentti epilepsia - terveet koehenkilöt ja terveet koehenkilöt - lääkkeelle resistentti epilepsia) kynnysarvolla P<0.001 korjaamaton vokselitasolla; laajuuskynnys 100 vokselia (2mmx2mmx2mm) sovelletaan klusteritasolla. |
Emissio mitataan 90 minuutin ajan injektion jälkeen
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Vertaile [18F]-CPFPX BPND:ää hyperkapnisessa tilassa hengityssäätelyyn osallistuvissa kortikaalisissa rakenteissa lääkkeelle vastustuskykyisen epilepsian potilailla terveiden koehenkilöiden kanssa
Aikaikkuna: Emissio hankitaan 90 minuutin aikana injektion jälkeen
|
Kaikki analyysit suoritetaan kiinnostuksen kohteina (ROI) määritellyillä alueilla, jotka määritellään aivokuoren alueiksi, joissa on BOLD-aktivaatio BH:n aikana. Normalisoiduilla tasoitetuilla kuvilla suoritetaan ANCOVA (kovarianssianalyysi), jossa ikä, sukupuoli ja globaali ei-syrjäytettävä sitoutumispotentiaali (BPND) otetaan huomioon ei-kiinnostuksen kovariaatteina. Tilastolliset parametriset kartat t-tilastosta (SPM(t)) lasketaan kahdelle kontrastille per potilas (lääkkeelle resistentti epilepsiapotilas - terveet koehenkilöt ja terveet koehenkilöt - lääkkeelle resistentti epilepsiapotilas) kynnysarvolla P<0.001 korjaamattomana vokselitasolla; laajuuskynnys 100 vokselia (2mmx2mmx2mm) sovelletaan klusteritasolla. |
Emissio hankitaan 90 minuutin aikana injektion jälkeen
|
|
Arvioidaan [18F]-CPFPX BPND:n välistä suhdetta aivorungon hengityssäätelyyn osallistuvissa rakenteissa hyperkapnisessa tilassa sekä HCVR-kaltevuutta lääkkeille resistentissä epilepsiassa sairastavilla potilailla ja terveillä koehenkilöillä
Aikaikkuna: Emissio hankitaan 90 minuutin ajan injektion jälkeen
|
HCVR mittaa minuuttiventilaation (VE) lisäystä, jonka PETCO2:n nousu aiheuttaa.
HCVR-kaltevuus, ilmaistuna L/min/mmHg, lasketaan VE:n ja PETCO2:n lineaarisen regression perusteella
|
Emissio hankitaan 90 minuutin ajan injektion jälkeen
|
|
Vertaile hCVR-kaltevuutta lääkeresistenttisen epilepsiapotilaiden ja terveiden henkilöiden välillä
Aikaikkuna: mitataan hyperkapnisen haasteen aikana 15. ja 60. päivän välillä osallistumisen jälkeen
|
HCVR mittaa minuuttiventilaation (VE) lisäystä, jonka PETCO2:n nousu aiheuttaa.
HCVR-kaltevuus, ilmaistuna L/min/mmHg, lasketaan VE:n ja PETCO2:n lineaarisen regression perusteella
|
mitataan hyperkapnisen haasteen aikana 15. ja 60. päivän välillä osallistumisen jälkeen
|
|
Arvioidaan HCVR-kaltevuuden ja BOLD-aktivointikuvion välistä yhteyttä hengityksen pidättämisen aikana lääkkeille resistentissä epilepsiapotilailla ja terveillä koehenkilöillä
Aikaikkuna: mitataan fMRI-kuvauksen aikana (30 minuuttia)
|
Suhde HCVR-kaltevuuden ja BOLD-signaalin keskimääräisen %-muutoksen välillä kiinnostuksen kohteina olevilla alueilla (ROI), jotka määritellään aivorungoksi tai kortikaalisiksi alueiksi, joissa on BOLD-aktivointia hengityksenpidon aikana.
|
mitataan fMRI-kuvauksen aikana (30 minuuttia)
|
|
Vertaamalla aivorungon alueellisia tilavuuksia MR-kuvissa lääkkeille vastustuskykyisen epilepsian potilailla terveiden henkilöiden vastaaviin
Aikaikkuna: Mitataan strukturaalisen MRI-protokollan aikana, joka sisältää 10 minuuttia anatomista kuvantamista
|
Harmaan ja valkean aineen tilavuudet yhdistetään kunkin koehenkilön kokonaisaivolaskelman saamiseksi, jota käytetään kovariaattina myöhemmissä tilastollisissa malleissa.
Kaksinäytteistä t-testiä käytetään ryhmävertailuihin SPM:ssä (potilaat verrattuna terveisiin henkilöihin), ja ikä, sukupuoli sekä kokonaisaivokoko sisällytetään kovariaatteina.
Raportoidut P-arvot korjataan perhekohtaisen virhetason (FWER) mukaisesti (suurin klusteri P < .05).
VBM:n ja HCVR-kaltevuuden välisen suhteen analyysissä käytetään Pearsonin korrelaatiota, ja ikä, sukupuoli sekä kokonaisaivokoko sisällytetään kovariaatteina.
Raportoidut P-arvot korjataan perhekohtaisen virhetason (FWER) mukaisesti (suurin klusteri P < .05).
|
Mitataan strukturaalisen MRI-protokollan aikana, joka sisältää 10 minuuttia anatomista kuvantamista
|
|
Aivorungon alueellisten tilavuuksien suhteen arvioiminen magneettikuvauksessa ja HCVR:n kaltevuus potilailla, joilla on lääkkeille vastustuskykyinen epilepsia, ja terveillä henkilöillä
Aikaikkuna: Mitataan strukturaalisen MRI-protokollan aikana, joka sisältää 10 minuuttia anatomista kuvantamista
|
VBM:n ja HCVR-kaltevuuden välisen suhteen analyysi käyttää Pearsonin korrelaatiota ikään, sukupuoleen ja kokonaisaivovolyymiin liittyvinä kovariaatteina. Raportoidut P-arvot korjataan perhekohtaisella virheasteella (FWER) (suurin klusteri P < .05).
|
Mitataan strukturaalisen MRI-protokollan aikana, joka sisältää 10 minuuttia anatomista kuvantamista
|
|
Arvioidaan kofeiinin keskimääräisen päivittäisen saannin (mg/päivä) ja [18F]-CPFPX BPND:n välistä suhdetta aivorungossa ja korkeamman aivokuoren rakenteissa
Aikaikkuna: Emission mittaan 90 minuuttia injektion jälkeen
|
Kaikki analyysit suoritetaan kiinnostuksen alueille (ROI), jotka määritellään aivorungon ja kortikaalisten alueiden BOLD-aktivaatioiksi hengityksen pidättämisen aikana. Pearsonin korrelaatio iän, sukupuolen ja globaalin ei-syrjäytyvän sitoutumispotentiaalin (BPND) kovariaatteina |
Emission mittaan 90 minuuttia injektion jälkeen
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Tutkijat
- Päätutkija: Sylvain RHEIMS, PUPH, Hospices Civils de Lyon
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Arvioitu)
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- 2025-A01888-41
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .