- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT07254572
Valittujen lääkkeiden antiaterosklerootinen teho potilailla, joilla on sepelvaltimotauti ja esidiabetes (CASCADES)
Satunnaistettu, avoimen merkinnän kliininen tutkimus, jossa arvioidaan valittujen diabeteslääkkeiden antiatheroskleroottista tehoa potilailla, joilla on sepelvaltimotauti ja esidiabetes
Tutkimuksen tarkoituksena on verrata GLP-1-analogin (semaglutidi) tai SGLT-2 (ns. "flosiini") -estäjän (dapaglifloziini) suun kautta annettavan hoidon ateroskleroosia ehkäisevää tehoa rutiinihoidon (metformiini) kanssa potilailla, joilla on esidiabetes ja diagnosoitu sepelvaltimotauti 24 kuukauden aikana.
Sepelvaltimotaudin diagnoosi määritellään koronaariateroskleroosin olemassaoloksi, joka on vahvistettu sepelvaltimoiden tietokonetomografialla (koronaari-TT).
Tutkimus arvioi flosiini- vs. semaglutidi-hoidon vaikutusta koronaariateroskleroosin etenemiseen/takaisinmuutokseen, plakkien luonteen muutokseen ja sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden hallintaan verrattuna metformiinihoidon vaikutuksiin.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Ehdot
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Arvioitu)
Vaihe
- Vaihe 4
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
- Nimi: Jan Henzel, MD, PhD
- Puhelinnumero: +48 22 343 43 42
- Sähköposti: jhenzel@ikard.pl
Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi
- Nimi: Kinga Kotlinska
- Puhelinnumero: +48 22 343 40 88
- Sähköposti: kkotlinska@ikard.pl
Opiskelupaikat
-
-
-
Warsaw, Puola
- Rekrytointi
- National Institute of Cardiology, Department of Coronary Artery and Structural Heart Diseases
-
Ottaa yhteyttä:
- Kinga Kotlińska
- Puhelinnumero: +48 223434600
- Sähköposti: kkotlinska@ikard.pl, cascades@ikard.pl
-
Ottaa yhteyttä:
- Agnieszka Nowicka
- Puhelinnumero: +48 223434380
- Sähköposti: anowicka@ikard.pl
-
Alatutkija:
- Piotr N Rudziński, MD PhD
-
Päätutkija:
- Jan Henzel, MD PhD
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Aikuinen
- Vanhempi Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Osallistumiskriteerit:
- Ikä 18–80 vuotta
- Diagnosoitu sepelvaltimotauti (vähintään 20 %:n sepelvaltimokaventuma, jonka referenssihalkaisija on >2,5 mm, tai tila perkutaaniisen sepelvaltimoiden revaskularisaatiohoidon jälkeen, joka on todettu sepelvaltimoiden CT-tutkimuksessa)
- Sepelvaltimoiden CT-tutkimus suoritettu <3 kuukautta tutkimukseen osallistumisen jälkeen, vähintään hyvälaatuinen
- Esidiabetes, joka määritellään paastoverensokeriksi 100–125 mg% tai HbA1c 5,70–6,49 % (mittaus dokumentoitu seulonta-/satunnaistamistapaamisessa tai 30 päivän kuluessa ennen seulonta-/satunnaistamistapaamista) tai dokumentoitu, positiivinen tulos suun kautta annetusta glukoosikuormitustestistä (paastoverensokeri 100–125 mg% ja 140–199 mg% 2 h jälkeen 75 g suun kautta annetusta glukoosikuormituksesta), joka on suoritettu enintään 30 päivää ennen seulonta-/satunnaistamistapaamista
- Vakaa hoito ja sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden hallinta, mukaan lukien ruokavalio- ja elämäntapahallinta vähintään 4 viikkoa
- Halukas ja kykenevä antamaan tietoon perustuvan suostumuksen osallistua tutkimukseen
- Tutkijan mielestä halukas ja kykenevä noudattamaan kaikkia tutkimuksen vaatimuksia
Poissulkemiskriteerit:
- Vakava läppävika
- Kliininen tila, joka edellyttää sepelvaltimotaudin kirurgista hoitoa
- Tila sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen
- Diagnosoitu diabetes tai HbA1c ≥6,5 % seulonta-/satunnaistamistapaamisessa
- Muut vakavat sairaudet, jotka edellyttävät suunniteltua sairaalahoitoa tutkimuksen aikana
- Vakavat luuston ja lihasten sairaudet, jotka edellyttävät erityisiä kuntoutussuosituksia
- Diagnosoitu sydämen vajaatoiminta
- Tekoläpän, sydämen sykkeen tahdistusjärjestelmän tai muun implantoitavan laitteen (kuten kardioversteri-defibrillaattori) läsnäolo
- Vakava arytmia/selittämätön tajunnanmenetys
- Muut liikunnan vasta-aiheet
- Ei suostumusta osallistua tutkimukseen
- Muiden metformiinia lukuun ottamatta olevien verensokeria alentavien lääkkeiden käyttö
- Painonpudotuslääkkeiden käyttö
- Tila bariatrisen kirurgian jälkeen
- Diagnosoitu maksasairaus tai ALT, AST yli kolminkertainen ylärajaan verrattuna seulontatapaamisessa
- Kompensoimaton liikatoiminen kilpirauhasen vajaatoiminta
- Haimasyöpä
- Kilpirauhasen medullaarisyöpä
- Anafylaktisen shokin historia jodikontrastiaineen annon jälkeen
- Krooninen munuaissairaus (eGFR <45 ml/min/1,73 m²)
- Haimatulehduksen historia tai aktiivinen haimatulehdus
- Painoindeksi (BMI) >40 kg/m²
- Raskaus/imetys
- Osallistuminen toiseen kliiniseen tutkimukseen
- Muut tunnetut metformiinin, dapagliflotsiinin tai semaglutidin hoidon vasta-aiheet
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: DAPAGLIFLOZIN
Dapagliflozin + OMT & Elämäntapojen interventio
|
Dapagliflozini 10 mg päivittäin
|
|
Kokeellinen: SEMAGLUTIDI
Semaglutide + OMT & Elämäntapojen Muutos
|
Semaglutide 3 mg päivittäin - vahvistettu 7 mg päivittäin, jos hyvin siedetty - vahvistettu 14 mg päivittäin, jos hyvin siedetty
|
|
Active Comparator: METFORMINI
Metformiini + OMT & elämäntapainterventio
|
Metformiini 500 mg päivittäin (tarvittaessa nostettava 1000 mg päivittäiseen annokseen)
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
GLP-1-analogihoidon vaikutuksen arviointi sepelvaltimotaudin etenemiseen JA flosiinihoidon vaikutuksen arviointi sepelvaltimotaudin etenemiseen (YHDESSÄ ENSISIJAIMMAT PÄÄTTEPISTEET)
Aikaikkuna: 24 kuukautta
|
Muutos ei-kalkkioitujen ateroskleroottisten plakkien prosentuaalisessa tilavuudessa sepelvaltimoiden CT-tutkimuksessa verrattuna rutiinihoitoon (tarkoitus hoitaa) JA Muutos ei-kalkkioitujen ateroskleroottisten plakkien prosentuaalisessa tilavuudessa sepelvaltimoiden CT-tutkimuksessa verrattuna rutiinihoitoon (tarkoitus hoitaa)
|
24 kuukautta
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Arvio kunkin testattavan lääkkeen vaikutuksesta verrattuna kontrolliryhmään sepelvaltimotaudin etenemiseen
Aikaikkuna: 24 kuukautta
|
% muutos ei-kalkkitoimisen ateroskleroottisen plakin tilavuudessa, mitattuna sepelvaltimoiden CT-tutkimuksella (hoidon mukaan) alku- ja loppumittauksen välillä
|
24 kuukautta
|
|
Semaglutidin ja flosiinin vaikutusten vertailu sepelvaltimotaudin etenemiseen
Aikaikkuna: 24 kuukautta
|
% muutos ei-kalkkioitujen ateroskleroottisten plakkien tilavuudessa, jonka arvioi sepelvaltimoiden CT (tarkoitus hoitaa / hoidettuna) alku- ja loppumittauksen välillä
|
24 kuukautta
|
|
Arvio kunkin tutkimuslääkkeen vaikutuksesta verrattuna kontrolliryhmään / semaglutidin ja flosiinin vaikutuksen vertailu sepelvaltimotaudin etenemiseen
Aikaikkuna: 24 kuukautta
|
% muutos koko ateroskleroottisen plakin tilavuudessa, jota arvioidaan koronaarisen CT:n avulla (intention to treat/as treated) alkuarvon ja tutkimuksen lopun välillä
|
24 kuukautta
|
|
Testattujen lääkkeiden vaikutuksen arviointi kukin vs. vertailuryhmä/semaglutidin vaikutuksen vertailu floziniin sepelvaltimotaudin etenemiseen
Aikaikkuna: 24 kuukautta
|
% muutos ateroskleroottisen plakin yksittäisten komponenttien tilavuudessa, jota arvioidaan koronaarisen tietokonetomografian avulla (tarkoitus kohdella/käsitellyt) alku- ja loppututkimuksen välillä
|
24 kuukautta
|
|
Arvio kunkin testatun lääkkeen vaikutuksesta verrattuna vertailuryhmään / semaglutidin ja flosiinin vaikutuksen vertailu sepelvaltimotaudin etenemisessä (plakkimuunnos)
Aikaikkuna: 24 kuukautta
|
Kalkituntoman plakin muuttuminen kalkeuttuneeksi plakiksi, jota arvioidaan sepelvaltimoiden tietokonetomografialla (aikomus hoitaa/hoidettuna) alku- ja loppumittauksen välillä
|
24 kuukautta
|
|
Arvio testattujen lääkkeiden kunkin vaikutuksesta verrattuna kontrolleihin / semaglutidin vs. flosiinin vaikutuksen vertailu sydän- ja verisuoniriskiin ilmaistuna korkean riskin piirteiden dynamiikkana
Aikaikkuna: 24 kuukautta
|
Korkean riskin ateroskleroottisten leesioiden määrän muutos määriteltynä vähintään kahden korkean riskin piirteen läsnäolona seuraavista:
|
24 kuukautta
|
|
Kunkin testatun lääkkeen vaikutuksen arviointi verrattuna vertailuryhmään/semaglutidin ja flosiinin vaikutuksen vertailu CV-riskiin perikoronaarisen rasvan vaimennusindeksillä
Aikaikkuna: 24 kuukautta
|
Perikoronaarisen rasvan vaimennusindeksin muutos, jota arvioidaan sepelvaltimoiden TK:lla (aikomus-hoito / hoidettuna), alku- ja tutkimuksen lopun välillä
|
24 kuukautta
|
|
Semaglutiidia saavien potilaiden ja flosiinia saavien potilaiden antropometristen mittauksien muutosten arviointi - kehon paino
Aikaikkuna: 24 kuukautta
|
Muutos kokonaispainossa (ilmaistuna kilogrammoina) (tarkoitus-hoitaa-/hoidetun mukaisesti) tutkimuksen alku- ja loppuvälin välillä
|
24 kuukautta
|
|
Semaglutiidilla hoidettujen potilaiden ja flosiinilla hoidettujen potilaiden antropometristen mittausten muutosten arviointi - painoindeksi
Aikaikkuna: 24 kuukautta
|
Muutos painoindeksissä (BMI), joka lasketaan seuraavasti: painoindeksi (BMI) = kokonaispaino / (pituus)^2 ja ilmaistaan kg/m² (intention-to-treat/as treated) alku- ja loppumittauksen välillä
|
24 kuukautta
|
|
Anthropometristen mittausten muutosten arviointi semaglutidilla hoidetuilla potilailla verrattuna flosiinilla hoidettuihin potilaisiin - kokonaiskehon rasva
Aikaikkuna: 24 kuukautta
|
Muutos kokonaiskehon rasvamassassa (ilmaistuna kilogrammoina) mitattuna bioimpedanssianalyysillä (intention-to-treat/as treated) lähtötilanteen ja tutkimuksen lopun välillä
|
24 kuukautta
|
|
Anthropometristen mittauksien muutosten arviointi potilailla, joita hoidettiin semaglutidilla vs. potilailla, joita hoidettiin flosiinilla - kehon solumassa
Aikaikkuna: 24 kuukautta
|
Muutos kehon solumassassa (BCM) (ilmaistuna kiloinna) mitattuna bioimpedanssianalyysillä (intention-to-treat/as treated) perusmittauksen ja tutkimuksen lopun välillä
|
24 kuukautta
|
|
Anthropometristen mittauksien muutosten arviointi semaglutidilla hoidetuilla potilailla verrattuna flotsiini-hoidetuille potilaille - rasva-massasuhde
Aikaikkuna: 24 kuukautta
|
Rasva-massasuhdeluvun (FMR) muutos, laskettuna seuraavasti rasva-massasuhdeluku (FMR) = kokonaiskehon rasva (TBF) / luurankolihasmassa mitattuna bioimpedanssianalyysillä (intention-to-treat/as treated) tutkimuksen alku- ja loppuvaiheen välillä
|
24 kuukautta
|
|
Anthropometristen mittausten muutosten arviointi semaglutidilla hoidetuilla potilailla vs. flosiinilla hoidetuilla potilailla - sisäelinten rasva-alue
Aikaikkuna: 24 kuukautta
|
Muutos viskeraalirasvan pinta-alassa (ilmoitettuna cm²) mitattuna bioimpedanssianalyysillä (intention-to-treat/as treated) lähtötason ja tutkimuksen lopun välillä
|
24 kuukautta
|
|
Semaglutiidilla hoidettujen potilaiden verrattuna flotsiiniin hoidettujen potilaiden antropometristen mittausten muutosten arviointi - vyötärön ja lantion suhdeindeksi
Aikaikkuna: 24 kuukautta
|
Vyötärön ja lantion suhteen (WHI) muutos bioimpedanssianalyysillä mitattuna lähtöarvon ja tutkimuksen lopun välillä
|
24 kuukautta
|
|
Tulehduksen parametrien muutoksen arviointi semaglutidilla hoidetuilla potilailla verrattuna flosiinilla hoidettuihin potilaisiin
Aikaikkuna: 24 kuukautta
|
Muutos high-sensitivity C-reaktiivisen proteiinin pitoisuudessa alkuarvon ja tutkimuksen lopun välillä
|
24 kuukautta
|
|
Lipiditasojen muutoksen arviointi semaglutidilla hoidetuilla potilailla verrattuna flosiinilla hoidettuihin potilaisiin
Aikaikkuna: 24 kuukautta
|
Muutos
|
24 kuukautta
|
|
Arvio glukoosilla glykatoituneen hemoglobiinin (HbA1c) prosenttiosuuden muutoksesta potilailla, joita hoidettiin semaglutidilla vs. potilailla, joita hoidettiin flotsiineilla
Aikaikkuna: 24 kuukautta
|
Muutos glykoituneen hemoglobiinin (HbA1c) prosenttiosuudessa lähtöarvon ja tutkimuksen lopun välillä
|
24 kuukautta
|
|
Arvio verenpaineen normaalitason saavuttaneiden potilaiden prosenttiosuuden muutoksesta semaglutidilla hoidetuilla potilailla verrattuna flosiinilla hoidettuihin potilaisiin
Aikaikkuna: 24 kuukautta
|
Potilaiden prosentuaalisen osuuden muutos normaalilla verenpaineella, joka määritellään systoliseksi paineeksi <140 mmHg ja diastoliseksi paineeksi <90 mmHg, vertailtaessa tutkimuksen alku- ja loppuvaihetta
|
24 kuukautta
|
|
Semaglutiidilla hoidettujen potilaiden tupakka- tai sähkösavukkeiden käytön prosentuaalisen muutoksen arviointi verrattuna flosiinilla hoidettuihin potilaisiin
Aikaikkuna: 24 kuukautta
|
Potilaiden tupakointiprosentin muutos (savukkeet, piippu, sikari, tupakanlämmitystuotteet) tai sähkösavukkeet, kuten tutkimusprotokollassa määritelty, perustason ja tutkimuksen lopun välillä
|
24 kuukautta
|
|
Fyysisen aktiivisuuden suositusten noudattamisen arviointi semaglutidilla hoidetuilla potilailla vs. flosiinilla hoidetuilla potilailla
Aikaikkuna: 24 kuukautta
|
Muutos
|
24 kuukautta
|
|
Ravitsemussuosituksen noudattamisen arviointi semaglutidilla hoidetuilla potilailla verrattuna flotsiinilla hoidettuihin potilaisiin
Aikaikkuna: 24 kuukautta
|
Muutos Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) -indeksissä lähtötilanteen ja tutkimuksen lopun välillä. Jokaiselle 8 DASH-ruokaryhmästä annetaan pisteet 10, kun DASH-suositus täyttyy, alhaisemmat saannit pisteytetään suhteellisesti, ja 8 yksittäistä pistemäärää lasketaan yhteen muodostaen kokonaisvaltaisen DASH-noudatuspistemäärän, joka voi vaihdella 0:sta 80:een. Mitä korkeampi pistemäärä, sitä parempi noudatus. Lähde Günther AL, Liese AD, Bell RA, et al. Association between the dietary approaches to hypertension diet and hypertension in youth with diabetes mellitus. Hypertension. 2009 tammikuuta;53(1):6-12 |
24 kuukautta
|
|
Tyyppi 2 diabeteksen diagnoosi
Aikaikkuna: 24 kuukautta
|
Potilaiden määrä, joille on diagnosoitu diabetes Puolan Diabetesyhdistyksen kriteerien mukaisesti tutkimuksen aikana
|
24 kuukautta
|
|
Sydämen vajaatoiminnan puhkeamisen arviointi, joka vaatii sairaalahoitoa
Aikaikkuna: 24 kuukautta
|
Tutkimuksen aikana sydämen vajaatoimintaan sairaalaan otettujen potilaiden määrä
|
24 kuukautta
|
|
Suunnittelemattomien sairaalahoitomäärien määrä
Aikaikkuna: 24 kuukautta
|
Suunnittelemattomien sairaalahoitojen määrä tutkimuksen aikana
|
24 kuukautta
|
|
Tärkeiden sydän- ja verisuonitapahtumien sekä aivohalvausten määrä (MACCE: kuolema/myokardiaali-infarkti/revaskularisaatio/aivohalvaus) erikseen ja yhdistettynä
Aikaikkuna: 24 kuukautta
|
Sydän- ja verisuonitapahtumien sekä aivohalvausten määrä (MACCE: kuolema/myokardia-infarkti/revaskularisaatio/aivohalvaus) tutkimuksen aikana
|
24 kuukautta
|
|
Kotostaattisen mallin muutosarviointi - insuliiniresistenssi (HOMA-IR)
Aikaikkuna: 12 ja 24 kuukautta
|
Muutos homeostaattisen mallin arvioinnissa - insuliiniresistanssi (HOMA-IR) välillä perustaso ja tutkimuksen
|
12 ja 24 kuukautta
|
|
Valitun oksidatiivisen stressin merkkiaineen - katalaasin - pitoisuuden muutoksen arviointi
Aikaikkuna: 12 kuukautta ja 24 kuukautta
|
Muutos katalaasin plasmakonsentraatiossa perustason ja tutkimuksen lopun välillä
|
12 kuukautta ja 24 kuukautta
|
|
Valitun oksidatiivisen stressin merkkiaineiden - superoksididismutaasin (SOD) - pitoisuuden muutoksen arviointi
Aikaikkuna: 12 kuukautta ja 24 kuukautta
|
Plasman superoksididismutaasin (SOD) pitoisuuden muutos lähtöarvosta tutkimuksen loppuun
|
12 kuukautta ja 24 kuukautta
|
|
Valitun oksidatiivisen stressin merkkiaineiden pitoisuuden muutoksen arviointi - Happiradikaalien absorptiokapasiteetti (ORAC)
Aikaikkuna: 12 kuukautta ja 24 kuukautta
|
Muutos hapen vapaiden radikaalien absorptiokapasiteetin (ORAC) pitoisuudessa lähtötilanteen ja tutkimuksen lopun välillä
|
12 kuukautta ja 24 kuukautta
|
|
Valitun oksidatiivisen stressin merkkiaineiden pitoisuuden muutoksen arviointi - kokonaisantioksidanttikapasiteetti (TAC)
Aikaikkuna: 12 kuukautta ja 24 kuukautta
|
Muutos kokonaisantioksidanttikapasiteetin (TAC) pitoisuudessa lähtöarvon ja tutkimuksen lopun välillä
|
12 kuukautta ja 24 kuukautta
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
- Päätutkija: Jan Henzel, MD, PhD, National Institute of Cardiology
- Opintojen puheenjohtaja: Mariusz Kruk, MD, PhD, National Institute of Cardiology
- Opintojen puheenjohtaja: Cezary Kępka, MD, PhD, National Institute of Cardiology
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-22/diabetes-total-risk-benefit-of-sglt2-inhibitors-and-glp1-agonists#.ZC8_KhOdj2E.link
Hyödyllisiä linkkejä
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Endokriinisen järjestelmän sairaudet
- Verisuonisairaudet
- Sydän-ja verisuonitaudit
- Sydänsairaudet
- Metaboliset sairaudet
- Glukoosiaineenvaihduntahäiriöt
- Diabetes mellitus
- Valtimotauti
- Valtimon tukossairaudet
- Sepelvaltimotauti
- Sydänlihaksen iskemia
- Ravitsemukselliset ja aineenvaihduntataudit
- Sepelvaltimotauti
- Prediabeettinen tila
- Orgaaniset kemikaalit
- Biguanides
- Guanidiinit
- Amidiinit
- Metformiini
- semaglutidi
- dapagliflotsiini
Muut tutkimustunnusnumerot
- CSDS.IV/VIII/2023
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .