Hätäosaston käytön ennustetekijät heikentyneissä potilaissa (THE-Spoke 10)

Kun ikääntyneet ei-itsenäiset potilaat otetaan vastaan ensiapuosastolle (ED), heillä on suuri kuolleisuusriski, pitkät sairaalassaolot ja varhainen uudelleen vastaanotto kotiutumisen jälkeen. Siksi on kiireellisesti tarpeen tunnistaa ED:n käytön riskitekijät tällaisessa väestössä. Näiden joukossa kognitiivinen heikentyminen on noussut esiin keskeisenä neurologisena riskitekijänä ED:n käytölle.

Alzheimerin tauti (AD) ja cerebrovaskulaarinen vaurio ovat ensimmäinen syy kognitiiviseen heikentymiseen yleisväestössä. Useita biomarkkereita on ehdotettu erilaisten dementia-tyyppien erottamiseksi kliinisessä käytännössä. AD:ta harkittaessa plasman fosforyloitu tau 181 -proteiini (ptau181) on äskettäin noussut esiin biomarkkerina, joka ennustaa tarkasti cerebrospinalisen ptau181:n tasoja. Lisäksi tämän todistusaineiston ja sen minimaalisesti invasiivisen luonteen perusteella plasman ptau181:ää on äskettäin ehdotettu biomarkkeriksi, jota käytettäisiin AD:n diagnostisessa prosessissa aiemmin suositeltujen menetelmien rinnalla. On huomionarvoista, että plasman pTau181-tasot ovat positiivisesti yhteydessä sekavuustilan riskiin sairaalassa olevilla potilailla. Rinnakkain cerebrovaskulaarista taakkaa arvioidaan yleisesti saatavilla olevissa neurokuvissa kognitiivisten heikentymisten kliinisessä karakterisoinnissa, ja sen vakavuus on liitetty kognitiivisen heikentymisen vakavuuteen. Tässä yhteydessä yksikään tutkimus ei ole tutkinut AD:n ja verisuonidementian biomarkkereita mahdollisina riskitekijöinä ED:n käytölle. Tällaisen ennustearvon vahvistaminen voi osoittautua erittäin hyödylliseksi potilaiden tulevien haitallisten terveystulosten riskin stratifioinnissa kliinisessä käytännössä.

On huomionarvoista, että ei-itsenäiset ikääntyneet potilaat kärsivät usein useista terveysongelmista. Tällaiset terveysongelmat osaltaan määrittelevät potilaiden haurautta, kun korkeammat hauraustasot liittyvät kohonneisiin haitallisten terveystulosten määriin, mukaan lukien ED:n käyttö ja kuolleisuus. Haurauden moniulotteisen luonteen vuoksi useita arviointimenetelmiä on kehitetty. Erityisesti viimeaikainen kirjallisuus on ehdottanut moniulotteisten haurausindeksien käyttöä, jotka sisältävät suhteellisen laajoja muuttujajoukkoja julkisen terveydenhuollon tietokannoissa. Näihin on sisällytetty rutiininomaisesti arvioituja veribiomarkkereita ja asteikkoja, jotka kuvaavat haurautta eri kliinisistä näkökulmista, esimerkiksi ravitsemustilaa, päivittäisiin toimintoihin liittyviä autonomioita ja alaraajojen toiminnallisuutta. Kognitiivisen heikentymisen biomarkkerien ja ED:n käytön välisen yhteyden osoittaminen riippumatta potilaiden moniulotteisesta hauraudesta korostaisi neurologisen arvioinnin tärkeyttä ei-itsenäisten ikääntyneiden potilaiden kliinisessä arvioinnissa.

Tässä yhteydessä tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää, voivatko plasman ptau181 ja cerebrovaskulaarinen taakka ennustaa ED:n käyttöä ei-itsenäisillä ikääntyneillä potilailla suhteellisen lyhyellä havainnointiajalla, riippumatta moniulotteisesta kliinisestä hauraudesta.