Czynniki predykcyjne korzystania z oddziału ratunkowego u pacjentów w stanie kruchości (THE-Spoke 10)

Przy przyjęciu na oddział ratunkowy (SOR) starsi pacjenci niesamodzielni wykazują wysokie ryzyko zgonu, przedłużonego pobytu w szpitalu i wczesnej ponownej hospitalizacji po wypisie. Szybka identyfikacja czynników ryzyka korzystania z SOR w tej populacji jest zatem pilnie potrzebna. Wśród nich zaburzenia funkcji poznawczych okazały się kluczowym neurologicznym czynnikiem ryzyka korzystania z SOR.

Choroba Alzheimera (AD) i uszkodzenie naczyń mózgowych są główną przyczyną zaburzeń funkcji poznawczych w populacji ogólnej. W praktyce klinicznej zaproponowano kilka biomarkerów do rozróżniania różnych typów otępienia. W przypadku AD fosforylowane białko tau 181 w osoczu (ptau181) niedawno pojawiło się jako biomarker, który dokładnie przewiduje poziomy ptau181 w płynie mózgowo-rdzeniowym. Co więcej, na podstawie tych dowodów i jego minimalnie inwazyjnego charakteru, ptau181 w osoczu został niedawno zaproponowany jako biomarker do stosowania w procesie diagnostycznym AD, wraz z wcześniej zalecanymi procedurami. Warto zauważyć, że poziomy pTau181 w osoczu są dodatnio skorelowane z ryzykiem stanu splątania u pacjentów hospitalizowanych. Równolegle obciążenie naczyniowe mózgu jest powszechnie oceniane na dostępnych obrazach neuroobrazowych podczas klinicznej charakterystyki zaburzeń funkcji poznawczych, a jego ciężkość została powiązana z ciężkością zaburzeń funkcji poznawczych. W tym kontekście żadne badania nie badały biomarkerów AD i otępienia naczyniowego jako możliwych czynników ryzyka korzystania z SOR. Potwierdzenie takiej wartości predykcyjnej może okazać się bardzo przydatne w stratyfikacji ryzyka przyszłych niekorzystnych wyników zdrowotnych pacjentów podczas praktyki klinicznej.

Warto zauważyć, że starsi pacjenci niesamodzielni często cierpią na wiele problemów zdrowotnych. Takie problemy zdrowotne współdziałają w definiowaniu kruchości pacjentów, przy czym wyższe poziomy kruchości są związane ze zwiększonymi wskaźnikami niekorzystnych wyników zdrowotnych, w tym korzystania z SOR i śmiertelności. Ze względu na wielowymiarowy charakter kruchości opracowano kilka metod oceny. W szczególności ostatnia literatura zaproponowała wykorzystanie wielowymiarowych wskaźników kruchości obejmujących stosunkowo rozszerzone zestawy zmiennych dostępnych w bazach danych zdrowia publicznego. Wśród nich uwzględniono rutynowo oceniane biomarkery krwi oraz skale charakteryzujące kruchość z różnych perspektyw klinicznych, np. stan odżywienia, samodzielność w czynnościach życia codziennego, funkcjonalność kończyn dolnych. Wykazanie związku między biomarkerami zaburzeń funkcji poznawczych a korzystaniem z SOR, niezależnie od wielowymiarowej kruchości pacjentów, podkreśliłoby znaczenie oceny neurologicznej w ramach oceny klinicznej starszych pacjentów niesamodzielnych.

W tym kontekście niniejsze badanie ma na celu zbadanie, czy ptau181 w osoczu i obciążenie naczyniowe mózgu mogą przewidywać korzystanie z SOR u starszych pacjentów niesamodzielnych w stosunkowo krótkim okresie obserwacyjnym, niezależnie od wielowymiarowej kruchości klinicznej.