Prediktorer for bruk av akuttmottak hos skjøre pasienter (THE-Spoke 10)

Når eldre, ikke-selvstendige pasienter blir innlagt på akuttmottak (AM), viser de høy risiko for dødelighet, forlenget sykehusopphold og tidlig reinnleggelse etter utskrivning. Rask identifisering av risikofaktorer for AM-bruk i denne populasjonen er derfor presserende nødvendig. Blant disse har kognitiv svikt vist seg å være en viktig nevrologisk risikofaktor for AM-bruk.

Alzheimers sykdom (AS) og cerebrovaskulær skade er den viktigste årsaken til kognitiv svikt i generell befolkning. Flere biomarkører har blitt foreslått for å skille mellom ulike typer demens i klinisk praksis. For AS har plasma fosforylert tau 181 protein (ptau181) nylig dukket opp som en biomarkør som nøyaktig forutsier cerebrospinal ptau181-nivåer. Videre, basert på dette beviset og på dens minimalt invasive natur, har plasma ptau181 nylig blitt foreslått som en biomarkør som kan brukes under AS-diagnoseprosessen, sammen med tidligere anbefalte prosedyrer. Det er verdt å merke seg at plasma pTau181-nivåer er positivt assosiert med risiko for forvirringstilstand hos innlagte pasienter. Samtidig blir cerebrovaskulær belastning vanligvis vurdert i tilgjengelige nevrobilder under den kliniske karakteriseringen av kognitiv svikt, og dens alvorlighetsgrad har blitt assosiert med alvorlighetsgraden av kognitiv svikt. Innenfor denne konteksten har ingen studier undersøkt biomarkører for AS og vaskulær demens som mulige risikofaktorer for AM-bruk. Bekreftelse av en slik prediktiv verdi kan være svært nyttig for å stratifisere pasientenes risiko for fremtidige uønskede helseutfall i klinisk praksis.

Det er verdt å merke seg at ikke-selvstendige eldre pasienter ofte lider av flere helseproblemer. Slike helseproblemer bidrar til å definere pasientenes skjørhet, med høyere skjørhetsnivåer assosiert med økte rater av uønskede helseutfall, inkludert AM-bruk og dødelighet. På grunn av skjørhetens multidimensjonale natur har flere vurderingsmetoder blitt utviklet. Spesifikt har nyere litteratur foreslått bruk av multidimensjonale skjørhetsindekser som inkluderer relativt omfattende sett av variabler tilgjengelig i offentlige helsedatabaser. Blant disse har rutinemessig vurderte blodbiomarkører og skalaer som karakteriserer skjørhet fra ulike kliniske synspunkter, f.eks. ernæringstilstand, daglige aktiviteters autonomi, underkroppsfunksjonalitet, blitt inkludert. Å påvise en sammenheng mellom biomarkører for kognitiv svikt og AM-bruk uavhengig av pasientenes multidimensjonale skjørhet ville understreke viktigheten av den nevrologiske evalueringen innenfor den kliniske vurderingen av ikke-selvstendige eldre pasienter.

Innenfor denne konteksten har denne studien som mål å undersøke om plasma ptau181 og cerebrovaskulær belastning kan forutsi AM-bruk hos ikke-selvstendige eldre pasienter innenfor en relativt kort observasjonsperiode, uavhengig av multidimensjonal klinisk skjørhet.