Prædiktorer for brug af akutafdelingen hos skrøbelige patienter (THE-Spoke 10)

Når ældre ikke-selvstændige patienter indlægges på skadestuen, viser de en høj risiko for dødelighed, forlængede hospitalsophold og tidlig genindlæggelse efter udskrivelse. Den hurtige identificering af risikofaktorer for skadestuebesøg i denne population er derfor presserende nødvendig. Blandt disse har kognitiv svækkelse vist sig som en vigtig neurologisk risikofaktor for skadestuebesøg.

Alzheimers sygdom (AD) og cerebrovaskulær skade er den primære årsag til kognitiv svækkelse i den generelle befolkning. Flere biomarkører er blevet foreslået til at skelne mellem forskellige typer demens i klinisk praksis. I forhold til AD er plasma fosforyleret tau 181 protein (ptau181) for nylig opstået som en biomarkør, der præcist forudsiger cerebrospinal ptau181-niveauer. Desuden er plasma ptau181 baseret på denne evidens og dens minimalt invasive natur for nylig blevet foreslået som en biomarkør, der skal anvendes under AD-diagnoseprocessen sammen med tidligere anbefalede procedurer. Bemærk, at plasma pTau181-niveauer er positivt associeret med risiko for forvirringstilstande hos indlagte patienter. Samtidig vurderes cerebrovaskulær belastning almindeligvis i tilgængelige neurobilleder under den kliniske karakterisering af kognitive svækkelser, og dens alvorlighed er associeret med alvorligheden af den kognitive svækkelse. Inden for denne kontekst har ingen studier undersøgt biomarkører for AD og vaskulær demens som mulige risikofaktorer for skadestuebesøg. Bekræftelse af en sådan prædiktiv værdi kan være meget nyttig til at stratificere patienternes risiko for fremtidige negative sundhedsresultater i klinisk praksis.

Bemærk, at ikke-selvstændige ældre patienter ofte lider af flere sundhedsproblemer. Sådanne sundhedsproblemer bidrager til at definere patienternes skrøbelighed, hvor højere skrøbelighedsniveauer er forbundet med øgede rater af negative sundhedsresultater, herunder skadestuebesøg og dødelighed. På grund af skrøbelighedens multidimensionelle karakter er flere vurderingsmetoder blevet udviklet. Specifikt har nyere litteratur foreslået anvendelsen af multidimensionelle skrøbelighedsindeks, der inkluderer relativt omfattende sæt af variable tilgængelige i offentlige sundhedsdatabaser. Blandt disse er rutinemæssigt vurderede blodbiomarkører og skalaer, der karakteriserer skrøbelighed fra forskellige kliniske synspunkter, f.eks. ernæringstilstand, daglige aktiviteters selvstændighed, underkropsfunktionalitet, blevet inkluderet. At demonstrere en sammenhæng mellem biomarkører for kognitiv svækkelse og skadestuebesøg uanset patienternes multidimensionelle skrøbelighed ville fremhæve vigtigheden af den neurologiske evaluering i den kliniske vurdering af ikke-selvstændige ældre patienter.

Inden for denne kontekst har nærværende studie til formål at undersøge, om plasma ptau181 og cerebrovaskulær belastning kan forudsige skadestuebesøg hos ikke-selvstændige ældre patienter inden for en relativt kort observationsperiode, uanset multidimensionel klinisk skrøbelighed.