Voorspellers van Spoedeisende Hulpgebruik bij Kwetsbare Patiënten (THE-Spoke 10)

Wanneer oudere niet-zelfstandige patiënten worden opgenomen op de spoedeisende hulp (SEH), vertonen ze een hoog risico op sterfte, langere ziekenhuisverblijven en vroege heropname na ontslag. De snelle identificatie van risicofactoren voor SEH-gebruik in deze populatie is daarom dringend nodig. Onder deze factoren is cognitieve achteruitgang naar voren gekomen als een belangrijke neurologische risicofactor voor SEH-gebruik.

De ziekte van Alzheimer (AD) en cerebrovasculaire schade zijn de belangrijkste oorzaken van cognitieve achteruitgang in de algemene bevolking. Verschillende biomarkers zijn voorgesteld om verschillende soorten dementie te onderscheiden tijdens de klinische praktijk. Wat betreft AD, is plasma gefosforyleerd tau 181 eiwit (ptau181) recent naar voren gekomen als een biomarker die nauwkeurig cerebrospinale ptau181-niveaus voorspelt. Bovendien, op basis van dit bewijs en de minimaal invasieve aard, is plasma ptau181 recent voorgesteld als een biomarker die tijdens het AD-diagnoseproces kan worden gebruikt, samen met eerder aanbevolen procedures. Het is opmerkelijk dat plasma pTau181-niveaus positief geassocieerd zijn met het risico op verwardheid bij opgenomen patiënten. Tegelijkertijd wordt cerebrovasculaire belasting gewoonlijk beoordeeld in beschikbare neurobeelden tijdens de klinische karakterisering van cognitieve stoornissen, en de ernst ervan is geassocieerd met de ernst van de cognitieve achteruitgang. Binnen deze context hebben geen studies biomarkers van AD en vasculaire dementie onderzocht als mogelijke risicofactoren voor SEH-gebruik. Het bevestigen van een dergelijke voorspellende waarde kan zeer nuttig zijn bij het stratificeren van het risico van patiënten op toekomstige nadelige gezondheidsuitkomsten tijdens de klinische praktijk.

Het is opmerkelijk dat niet-zelfstandige oudere patiënten vaak lijden aan meerdere gezondheidsproblemen. Dergelijke gezondheidsproblemen dragen bij aan het definiëren van de kwetsbaarheid van patiënten, waarbij hogere kwetsbaarheidsniveaus geassocieerd zijn met verhoogde percentages van nadelige gezondheidsuitkomsten, inclusief SEH-gebruik en sterfte. Vanwege de multidimensionale aard van kwetsbaarheid zijn verschillende beoordelingsmethoden ontwikkeld. Specifiek heeft recente literatuur het gebruik voorgesteld van multidimensionale kwetsbaarheidsindexen die relatief uitgebreide sets variabelen bevatten die beschikbaar zijn in volksgezondheidsdatabases. Onder deze zijn routinematig beoordeelde bloedbiomarkers en schalen die kwetsbaarheid karakteriseren vanuit verschillende klinische standpunten, zoals voedingsstatus, zelfstandigheid in dagelijkse activiteiten en functionaliteit van de onderste ledematen, opgenomen. Het aantonen van een relatie tussen biomarkers van cognitieve achteruitgang en SEH-gebruik, ongeacht de multidimensionale kwetsbaarheid van patiënten, zou het belang van de neurologische evaluatie binnen de klinische beoordeling van niet-zelfstandige oudere patiënten benadrukken.

Binnen deze context heeft de huidige studie tot doel te onderzoeken of plasma ptau181 en cerebrovasculaire belasting SEH-gebruik bij niet-zelfstandige oudere patiënten kunnen voorspellen binnen een relatief korte observatieperiode, ongeacht multidimensionale klinische kwetsbaarheid.