Prädiktoren für die Nutzung der Notaufnahme bei gebrechlichen Patienten (THE-Spoke 10)

Bei der Aufnahme in die Notaufnahme (ED) zeigen ältere, nicht autonome Patienten ein hohes Sterberisiko, längere Krankenhausaufenthalte und frühe Wiederaufnahmen nach der Entlassung. Die schnelle Identifizierung von Risikofaktoren für die Notaufnahme-Inanspruchnahme in dieser Population ist daher dringend erforderlich. Unter diesen hat sich die kognitive Beeinträchtigung als ein wichtiger neurologischer Risikofaktor für die Notaufnahme-Inanspruchnahme herausgestellt.

Alzheimer-Krankheit (AD) und zerebrovaskuläre Schäden sind die Hauptursache für kognitive Beeinträchtigungen in der Allgemeinbevölkerung. In der klinischen Praxis wurden mehrere Biomarker vorgeschlagen, um verschiedene Arten von Demenz zu unterscheiden. In Bezug auf AD hat sich das phosphorylierte Tau-181-Protein (ptau181) im Plasma kürzlich als Biomarker erwiesen, der die ptau181-Spiegel im Liquor genau vorhersagt. Darüber hinaus wurde Plasma-ptau181 aufgrund dieser Evidenz und seiner minimalinvasiven Natur kürzlich als Biomarker vorgeschlagen, der im AD-Diagnoseprozess zusammen mit zuvor empfohlenen Verfahren eingesetzt werden kann. Bemerkenswert ist, dass die Plasma-pTau181-Spiegel positiv mit dem Risiko eines Verwirrtheitszustands bei hospitalisierten Patienten assoziiert sind. Parallel dazu wird die zerebrovaskuläre Belastung üblicherweise in verfügbaren Neurobildern während der klinischen Charakterisierung von kognitiven Beeinträchtigungen bewertet, und ihre Schwere wurde mit der Schwere der kognitiven Beeinträchtigung in Verbindung gebracht. In diesem Kontext haben keine Studien Biomarker von AD und vaskulärer Demenz als mögliche Risikofaktoren für die Notaufnahme-Inanspruchnahme untersucht. Die Bestätigung dieses prädiktiven Wertes könnte in der klinischen Praxis sehr nützlich sein, um das Risiko der Patienten für zukünftige negative Gesundheitsergebnisse zu stratifizieren.

Bemerkenswert ist, dass nicht autonome ältere Patienten oft unter mehreren Gesundheitsproblemen leiden. Diese Gesundheitsprobleme tragen zur Definition der Gebrechlichkeit der Patienten bei, wobei höhere Gebrechlichkeitsgrade mit erhöhten Raten negativer Gesundheitsergebnisse verbunden sind, einschließlich Notaufnahme-Inanspruchnahme und Sterblichkeit. Aufgrund der multidimensionalen Natur der Gebrechlichkeit wurden mehrere Bewertungsmethoden entwickelt. Insbesondere hat die jüngere Literatur den Einsatz multidimensionaler Gebrechlichkeitsindizes vorgeschlagen, die relativ umfangreiche Variablensätze aus öffentlichen Gesundheitsdatenbanken enthalten. Unter diesen wurden routinemäßig bewertete Blutbiomarker und Skalen aufgenommen, die Gebrechlichkeit aus verschiedenen klinischen Blickwinkeln charakterisieren, z.B. Ernährungszustand, Autonomie im täglichen Leben, Funktionalität der unteren Extremitäten. Der Nachweis einer Beziehung zwischen Biomarkern der kognitiven Beeinträchtigung und der Notaufnahme-Inanspruchnahme unabhängig von der multidimensionalen Gebrechlichkeit der Patienten würde die Bedeutung der neurologischen Bewertung innerhalb der klinischen Beurteilung nicht autonomer älterer Patienten hervorheben.

In diesem Kontext zielt die vorliegende Studie darauf ab, zu untersuchen, ob Plasma-ptau181 und zerebrovaskuläre Belastung die Notaufnahme-Inanspruchnahme bei nicht autonomen älteren Patienten innerhalb eines relativ kurzen Beobachtungszeitraums unabhängig von der multidimensionalen klinischen Gebrechlichkeit vorhersagen können.