Preditores de Utilização do Serviço de Urgência em Doentes Frágeis (THE-Spoke 10)

Quando admitidos no serviço de urgência (SU), os pacientes idosos não autónomos apresentam alto risco de mortalidade, estadias hospitalares prolongadas e readmissão precoce após alta. A identificação imediata dos fatores de risco de utilização do SU nesta população é, portanto, urgentemente necessária. Entre estes, o comprometimento cognitivo surgiu como um fator de risco neurológico-chave para a utilização do SU.

A doença de Alzheimer (DA) e os danos cerebrovasculares são a primeira causa de comprometimento cognitivo na população geral. Vários biomarcadores foram propostos para distinguir diferentes tipos de demência durante a prática clínica. Considerando a DA, a proteína tau fosforilada 181 no plasma (ptau181) surgiu recentemente como um biomarcador que prevê com precisão os níveis de ptau181 no líquido cefalorraquidiano. Além disso, com base nesta evidência e na sua natureza minimamente invasiva, a ptau181 plasmática foi recentemente proposta como um biomarcador a ser utilizado durante o processo de diagnóstico da DA, juntamente com os procedimentos previamente recomendados. É de notar que os níveis plasmáticos de pTau181 estão positivamente associados ao risco de estado confusional em pacientes hospitalizados. Paralelamente, a carga cerebrovascular é comumente avaliada nas neuroimagens disponíveis durante a caracterização clínica dos comprometimentos cognitivos, e a sua gravidade tem sido associada à gravidade do comprometimento cognitivo. Neste contexto, nenhum estudo explorou biomarcadores da DA e da demência vascular como possíveis fatores de risco para a utilização do SU. Confirmar tal valor preditivo pode ser muito útil na estratificação do risco dos pacientes para futuros desfechos adversos de saúde durante a prática clínica.

É de notar que os pacientes idosos não autónomos frequentemente sofrem de múltiplos problemas de saúde. Tais problemas de saúde concorrem para definir a fragilidade dos pacientes, com níveis mais elevados de fragilidade associados a taxas aumentadas de desfechos adversos de saúde, incluindo a utilização do SU e a mortalidade. Devido à natureza multidimensional da fragilidade, vários métodos de avaliação foram desenvolvidos. Especificamente, a literatura recente propôs a utilização de índices de fragilidade multidimensional incluindo conjuntos relativamente extensos de variáveis disponíveis em bases de dados de saúde pública. Entre estes, foram incluídos biomarcadores sanguíneos avaliados rotineiramente e escalas que caracterizam a fragilidade de diferentes perspetivas clínicas, por exemplo, estado nutricional, autonomias das atividades diárias, funcionalidade dos membros inferiores. Demonstrar uma relação entre biomarcadores de comprometimento cognitivo e a utilização do SU, independentemente da fragilidade multidimensional dos pacientes, destacaria a importância da avaliação neurológica na avaliação clínica de pacientes idosos não autónomos.

Neste contexto, o presente estudo tem como objetivo investigar se a ptau181 plasmática e a carga cerebrovascular podem prever a utilização do SU em pacientes idosos não autónomos dentro de um período observacional relativamente curto, independentemente da fragilidade clínica multidimensional.