Predictores del uso del servicio de urgencias en pacientes frágiles (THE-Spoke 10)

Al ser admitidos en el servicio de urgencias (SU), los pacientes ancianos no autónomos muestran un alto riesgo de mortalidad, estancias hospitalarias prolongadas y readmisión temprana tras el alta. La identificación rápida de los factores de riesgo de uso del SU en dicha población es, por tanto, urgentemente necesaria. Entre estos, el deterioro cognitivo surgió como un factor de riesgo neurológico clave del uso del SU.

La enfermedad de Alzheimer (EA) y el daño cerebrovascular son la primera causa de deterioro cognitivo en la población general. Se han propuesto varios biomarcadores para distinguir diferentes tipos de demencia durante la práctica clínica. En cuanto a la EA, la proteína tau fosforilada 181 en plasma (ptau181) surgió recientemente como un biomarcador que predice con precisión los niveles de ptau181 en líquido cefalorraquídeo. Además, basándose en esta evidencia y en su naturaleza mínimamente invasiva, la ptau181 plasmática se ha propuesto recientemente como un biomarcador a emplear durante el proceso diagnóstico de la EA, junto con procedimientos recomendados previamente. Cabe señalar que los niveles plasmáticos de pTau181 se asocian positivamente al riesgo de estado confusional en pacientes hospitalizados. Paralelamente, la carga cerebrovascular se evalúa comúnmente en las neuroimágenes disponibles durante la caracterización clínica de los deterioros cognitivos, y su gravedad se ha asociado a la gravedad del deterioro cognitivo. En este contexto, ningún estudio ha explorado biomarcadores de la EA y la demencia vascular como posibles factores de riesgo para el uso del SU. Confirmar dicho valor predictivo puede resultar muy útil para estratificar el riesgo de futuros resultados adversos para la salud de los pacientes durante la práctica clínica.

Cabe señalar que los pacientes ancianos no autónomos a menudo sufren múltiples problemas de salud. Dichos problemas de salud concurren para definir la fragilidad de los pacientes, con niveles más altos de fragilidad asociados a tasas aumentadas de resultados adversos para la salud, incluido el uso del SU y la mortalidad. Debido a la naturaleza multidimensional de la fragilidad, se han desarrollado varios métodos de evaluación. Específicamente, la literatura reciente ha propuesto el uso de índices de fragilidad multidimensional que incluyen conjuntos relativamente amplios de variables disponibles en bases de datos de salud pública. Entre estos, se han incluido biomarcadores sanguíneos evaluados de forma rutinaria y escalas que caracterizan la fragilidad desde diferentes puntos de vista clínicos, por ejemplo, estado nutricional, autonomías de la vida diaria, funcionalidad de las extremidades inferiores. Demostrar una relación entre biomarcadores del deterioro cognitivo y el uso del SU independientemente de la fragilidad clínica multidimensional de los pacientes resaltaría la importancia de la evaluación neurológica dentro de la evaluación clínica de pacientes ancianos no autónomos.

En este contexto, el presente estudio tiene como objetivo investigar si la ptau181 plasmática y la carga cerebrovascular pueden predecir el uso del SU en pacientes ancianos no autónomos dentro de un período observacional relativamente corto, independientemente de la fragilidad clínica multidimensional.