Prédicteurs de l'utilisation des services d'urgence chez les patients fragiles (THE-Spoke 10)

Lors de leur admission au service des urgences (SU), les patients âgés non autonomes présentent un risque élevé de mortalité, de séjours hospitaliers prolongés et de réadmission précoce après leur sortie. L'identification rapide des facteurs de risque d'utilisation des urgences dans cette population est donc urgente. Parmi ceux-ci, les troubles cognitifs se sont révélés être un facteur de risque neurologique clé de l'utilisation des urgences.

La maladie d'Alzheimer (MA) et les lésions cérébrovasculaires sont les premières causes de troubles cognitifs dans la population générale. Plusieurs biomarqueurs ont été proposés pour distinguer différents types de démence en pratique clinique. Concernant la MA, la protéine tau phosphorylée 181 plasmatique (ptau181) a récemment émergé comme un biomarqueur qui prédit avec précision les niveaux de ptau181 dans le liquide céphalorachidien. De plus, sur la base de ces preuves et de sa nature peu invasive, la ptau181 plasmatique a récemment été proposée comme biomarqueur à utiliser lors du processus diagnostique de la MA, parallèlement aux procédures recommandées précédemment. Il est à noter que les niveaux plasmatiques de pTau181 sont positivement associés au risque d'état confusionnel chez les patients hospitalisés. Parallèlement, la charge cérébrovasculaire est couramment évaluée dans les neuroimages disponibles lors de la caractérisation clinique des troubles cognitifs, et sa sévérité a été associée à la sévérité des troubles cognitifs. Dans ce contexte, aucune étude n'a exploré les biomarqueurs de la MA et de la démence vasculaire comme facteurs de risque possibles d'utilisation des urgences. Confirmer cette valeur prédictive pourrait s'avérer très utile pour stratifier le risque des patients de futures issues de santé défavorables en pratique clinique.

Il est à noter que les patients âgés non autonomes souffrent souvent de multiples problèmes de santé. Ces problèmes de santé contribuent à définir la fragilité des patients, des niveaux de fragilité plus élevés étant associés à des taux accrus d'issues de santé défavorables, y compris l'utilisation des urgences et la mortalité. En raison de la nature multidimensionnelle de la fragilité, plusieurs méthodes d'évaluation ont été développées. Plus précisément, la littérature récente a proposé l'utilisation d'indices de fragilité multidimensionnels incluant des ensembles de variables relativement étendus disponibles dans les bases de données de santé publique. Parmi celles-ci, des biomarqueurs sanguins évalués de routine et des échelles caractérisant la fragilité sous différents angles cliniques, par exemple l'état nutritionnel, les autonomies de la vie quotidienne, la fonctionnalité des membres inférieurs, ont été inclus. Démontrer une relation entre les biomarqueurs des troubles cognitifs et l'utilisation des urgences, indépendamment de la fragilité multidimensionnelle des patients, soulignerait l'importance de l'évaluation neurologique dans l'évaluation clinique des patients âgés non autonomes.

Dans ce contexte, la présente étude vise à déterminer si la ptau181 plasmatique et la charge cérébrovasculaire peuvent prédire l'utilisation des urgences chez les patients âgés non autonomes sur une période d'observation relativement courte, indépendamment de la fragilité clinique multidimensionnelle.