Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Minimaalisesti invasiivinen neuroendoskooppinen ultra-varhainen kohdennettu ICH-evakuointi (MINUTE)

torstai 10. syyskuuta 2026 päivittänyt: Weill Medical College of Cornell University

Minimaalisesti invasiivinen neuroendoskooppinen ultra-aikainen kohdennettu ICH-evakuointi (MINUTE) -tutkimus

MINUTE on prospektiivinen, monikeskuksinen, satunnaistettu, kontrolloitu, sokea arvioija, adaptiivista rikastusmallia käyttävä kliininen tutkimus. Käypiä potilaita, joilla on spontaani BGH ≥20 mL, satunnaistetaan suhteessa 1:1 joko minimiinvasiviseen endoskooppiseen SCUBA-evakuointiin sekä standardilääkinnälliseen hoitoon tai pelkästään standardilääkinnälliseen hoitoon; satunnaistamisaikaa käytetään osallistujien luokitteluun kahteen kohorttiin: 1) ne, jotka satunnaistetaan <8 tuntia oireiden alkamisesta, ja 2) ne, jotka satunnaistetaan 8–16 tuntia oireiden alkamisesta. Satunnaistamisen tavoite on tapahtua 120 minuutin kuluessa saapumisesta satunnaistavan keskuksen ensiapuosastolle (ED), ja leikkauksen aloituksen tavoite on tapahtua 120 minuutin kuluessa satunnaistamisesta. Osallistujia seurataan 30, 90, 180 ja 365 päivän kohdilla haitta- ja hyötytapahtumien (AEs) sekä hyötypainotetun modifioidun Rankin-asteikon (UW-mRS) arvioimiseksi.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

300

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi

Opiskelupaikat

    • Arizona
      • Phoenix, Arizona, Yhdysvallat, 85054
        • Ei vielä rekrytointia
        • Mayo Clinic
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Benard Bendok, MD
      • Phoenix, Arizona, Yhdysvallat, 85006
        • Ei vielä rekrytointia
        • Banner University Medical Center - Phoenix
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Daniel Cavalcanti, MD
      • Tucson, Arizona, Yhdysvallat, 85719
        • Ei vielä rekrytointia
        • Banner University Medical Center - Tucson Campus
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Michael Avery, MD
    • California
      • Los Angeles, California, Yhdysvallat, 90048
        • Rekrytointi
        • Cedars-Sinai Medical Center
        • Päätutkija:
          • Michael Alexander, MD
        • Ottaa yhteyttä:
      • Los Angeles, California, Yhdysvallat, 90095
        • Rekrytointi
        • Ronald Reagan UCLA Medical Center
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Paul Vespa, MD
      • Los Angeles, California, Yhdysvallat, 90033
        • Ei vielä rekrytointia
        • Keck Hospital of USC
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • May Kim-Tenser, MD
      • Sacramento, California, Yhdysvallat, 95817
        • Ei vielä rekrytointia
        • UC Davis Medical Center
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Ben Waldau, MD
      • Walnut Creek, California, Yhdysvallat, 94598
        • Ei vielä rekrytointia
        • John Muir Medical Center - Walnut Creek Campus
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Benjamin Yim, MD
    • Connecticut
      • New Haven, Connecticut, Yhdysvallat, 06519
        • Rekrytointi
        • Yale New Haven Hospital
        • Päätutkija:
          • Charles Matouk, MD
        • Ottaa yhteyttä:
    • Florida
      • Miami, Florida, Yhdysvallat, 33136
        • Ei vielä rekrytointia
        • Jackson Memorial Hospital
        • Päätutkija:
          • Robert Starke, MD
        • Ottaa yhteyttä:
      • Tampa, Florida, Yhdysvallat, 33606
        • Rekrytointi
        • Tampa General Hospital
        • Päätutkija:
          • Kunal Vakharia, MD
        • Ottaa yhteyttä:
    • Illinois
      • Chicago, Illinois, Yhdysvallat, 60611
        • Ei vielä rekrytointia
        • Northwestern Memorial Hospital
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Babak Jahromi, MD
      • Chicago, Illinois, Yhdysvallat, 60612
        • Ei vielä rekrytointia
        • University of Illinois Hospital
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Francesco Pucci, MD
      • Park Ridge, Illinois, Yhdysvallat, 60068
        • Ei vielä rekrytointia
        • Advocate Lutheran General Hospital
        • Päätutkija:
          • Krishna Joshi, MD
        • Ottaa yhteyttä:
    • Kentucky
      • Louisville, Kentucky, Yhdysvallat, 40202
        • Ei vielä rekrytointia
        • University of Louisville Hospital
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Redi Rahmani, MD
    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, Yhdysvallat, 02215
        • Ei vielä rekrytointia
        • Beth Israel Deaconess Medical Center
        • Päätutkija:
          • Christopher Ogilvy, MD
        • Ottaa yhteyttä:
      • Burlington, Massachusetts, Yhdysvallat, 01805
        • Rekrytointi
        • Lahey Hospital & Medical Center
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Jonathan Pace, MD
    • Mississippi
      • Jackson, Mississippi, Yhdysvallat, 39216
        • Ei vielä rekrytointia
        • University of Mississippi Medical Center
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Allison Strickland, MD
    • Missouri
      • Columbia, Missouri, Yhdysvallat, 65212
        • Ei vielä rekrytointia
        • University of Missouri Health Care
        • Päätutkija:
          • Michael Chicoine, MD
        • Ottaa yhteyttä:
      • St Louis, Missouri, Yhdysvallat, 63104
        • Ei vielä rekrytointia
        • SSM Health St. Louis University Hospital
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Diana Greene-Chandos, MD
      • St Louis, Missouri, Yhdysvallat, 63110
        • Ei vielä rekrytointia
        • Washington University - Barnes Jewish Hospital
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Raj Dhar, MD
    • Nebraska
      • Omaha, Nebraska, Yhdysvallat, 68198
        • Ei vielä rekrytointia
        • University of Nebraska Medical Center
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Mithun Sattur, MD
    • New Jersey
      • Camden, New Jersey, Yhdysvallat, 08103
        • Ei vielä rekrytointia
        • Cooper University Hospital
        • Päätutkija:
          • Daniel Tonetti, MD
        • Ottaa yhteyttä:
      • Edison, New Jersey, Yhdysvallat, 08820
        • Ei vielä rekrytointia
        • JFK Medical Center
        • Päätutkija:
          • Brian Jankowitz, MD
        • Ottaa yhteyttä:
      • Neptune City, New Jersey, Yhdysvallat, 07753
        • Ei vielä rekrytointia
        • Jersey Shore University Medical Center
        • Päätutkija:
          • Paul Singh, MD
        • Ottaa yhteyttä:
      • New Brunswick, New Jersey, Yhdysvallat, 08901
        • Rekrytointi
        • Robert Wood Johnson University Hospital
        • Päätutkija:
          • Gaurav Gupta, MD
        • Ottaa yhteyttä:
      • Summit, New Jersey, Yhdysvallat, 07901
    • New York
      • Buffalo, New York, Yhdysvallat, 14203
        • Ei vielä rekrytointia
        • Buffalo General Medical Center
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Jason Davies, MD
      • New York, New York, Yhdysvallat, 10016
        • Rekrytointi
        • NYU Langone Health
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Caleb Rutledge, MD
      • New York, New York, Yhdysvallat, 10029
        • Rekrytointi
        • The Mount Sinai Hospital
        • Päätutkija:
          • Christopher Kellner, MD
        • Ottaa yhteyttä:
      • New York, New York, Yhdysvallat, 10065
        • Rekrytointi
        • NYP Weill Cornell Medical Center
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Kurt Yaeger, MD
    • Oregon
      • Portland, Oregon, Yhdysvallat, 97239
        • Ei vielä rekrytointia
        • Oregon Health & Science University Hospital
        • Päätutkija:
          • Jesse Liu, MD
        • Ottaa yhteyttä:
    • Pennsylvania
      • Danville, Pennsylvania, Yhdysvallat, 17822
        • Ei vielä rekrytointia
        • Geisinger Medical Center
        • Päätutkija:
          • Clemens Schirmer, MD
        • Ottaa yhteyttä:
      • Philadelphia, Pennsylvania, Yhdysvallat, 19104
    • South Dakota
      • Sioux Falls, South Dakota, Yhdysvallat, 57105
        • Ei vielä rekrytointia
        • Avera McKennan Hospital & University Health Center
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Randy Bell, MD
    • Tennessee
      • Nashville, Tennessee, Yhdysvallat, 37232
        • Ei vielä rekrytointia
        • Vanderbilt University Hospital
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Rohan Chitale, MD
    • Texas
      • Galveston, Texas, Yhdysvallat, 77555
        • Ei vielä rekrytointia
        • University of Texas Medical Branch
        • Päätutkija:
          • Peter Kan, MD
        • Ottaa yhteyttä:
      • Houston, Texas, Yhdysvallat, 77030
        • Ei vielä rekrytointia
        • Houston Methodist Hospital
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Alex Hoang, MD
      • Houston, Texas, Yhdysvallat, 77030
        • Ei vielä rekrytointia
        • Memorial Hermann Texas Medical Center
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Ritvij Bowry, MD
      • Temple, Texas, Yhdysvallat, 76508
        • Rekrytointi
        • Baylor Scott & White Medical Center
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Ethan Benardete, MD
    • Utah
      • Salt Lake City, Utah, Yhdysvallat, 84132
        • Ei vielä rekrytointia
        • University of Utah Healthcare
        • Päätutkija:
          • Ramesh Grandhi, MD
        • Ottaa yhteyttä:
    • Washington
      • Seattle, Washington, Yhdysvallat, 98104
        • Ei vielä rekrytointia
        • Harborview Medical Center
        • Päätutkija:
          • David Tirschwell, MD
        • Ottaa yhteyttä:
    • West Virginia
      • Morgantown, West Virginia, Yhdysvallat, 26506
        • Ei vielä rekrytointia
        • J.W. Ruby Memorial Hospital
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Ryan Turner, MD
    • Wisconsin
      • Madison, Wisconsin, Yhdysvallat, 53792
        • Ei vielä rekrytointia
        • University of Wisconsin University Hospital
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Azam Ahmed, MD

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

  • Aikuinen
  • Vanhempi Aikuinen

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Ottokriteerit:

  • Ikä ≥ 18 ja ≤ 80 vuotta
  • Ei-traumaattinen, spontaani, supratentoriaalinen, ei-talaminen, BGH, jonka tilavuus ≥ 20 ml, kuten hoitavan lääkärin määrittämä ABC/2-menetelmällä
  • NIHSS ≥ 6 esiintymishetkellä
  • Computertomografiaangiografia (CTA) tai magneettikuvausangiografia (MRA) on suoritettu eikä se osoita taustalla olevaa verisuonimuutosta
  • Ennen ICH:ta mRS 0-2 Tiedostettu suostumus potilaalta tai lailliselta edustajalta (LAR) osallistua tutkimukseen, jossa potilas/LAR ilmaisee halunsa etsiä hengenpelastavia hoitoja verrattuna varhaiseen hoidon keskeyttämiseen (selkeästi selitettynä <7 päivää iktuksen jälkeen)
  • Hoitava lääkäri ennakoi, että leikkaus voidaan aloittaa <120 minuutissa satunnaistamisesta
  • Satunnaistaminen voi tapahtua ≤16 tunnissa LKW:sta

Poissulkemiskriteerit:

  • Epäilty toissijainen syy ICH:lle, kuten taustalla oleva verisuonipoikkeama (kavernooma, arteriovenuuspoikkeama jne.), aneurysma, kasvain, taustalla olevan iskeemisen infarktin hemorraginen muutos; tai venuusinfarkti Infratentoriaalinen tai talaminen verenvuoto
  • Keskiaivojen ulottuminen/osallistuminen
  • Koagulopatia, joka määritellään kansainväliseksi normalisoiduksi suhteeksi (INR) > 1,4
  • Kohonnut aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (aPTT) > 40 s
  • Suorien suun kautta otettavien antikoagulanttien tai matalan molekyylipainon hepariinin samanaikainen käyttö ICH:n puhkeamisen aikaan
  • Tunnettu perinnöllinen tai hankittu hemorraginen diateesi tai koagulaatiotekijäpuutos
  • Verihiutaleiden määrä <100 x 10^3 solua/mm³ tai tunnettu verihiutaleiden toimintahäiriö (koagulopatian kumoaminen ei ole sallittua) GCS-pistemäärä <7 esiintymishetkellä
  • Kuumetta ≥100,7 °F ja/tai avoimesta valuhaavasta osoittava aktiivisen infektion todiste rekrytointiaikana
  • Mikä tahansa samanaikainen sairaus tai tila, jonka odotetaan vaarantavan selviytymisen tai kyvyn suorittaa seuranta-arvioinnit 365 päivän ajan
  • Verenvuodon intraventrikulaarinen ulottuminen arvioidaan visuaalisesti kattavan > 50 % kummastakin lateraaliventriikkeleistä
  • Raskaus (hedelmällisessä iässä olevien naisten on oltava negatiivinen raskaustesti osallistuakseen)
  • Tutkijan arvion mukaan potilaalla ei ole tarvittavaa henkistä kapasiteettia osallistua tai hän ei ole halukas noudattamaan seuranta-aikataulua
  • Nykyinen osallistuminen toiseen interventiiviseen (lääke- tai laite) tutkimukseen
  • Aiemmin olemassa oleva Älä elvytä (DNR)/Älä intubo (DNI) -status
  • Anamneesissa vaikea dementia

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Yksittäinen

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Endoskooppinen ICH-evakuointi (SCUBA) ja vakiomuotoinen lääkinnällinen hoito
Osallistujia hoidetaan SCUBA:lla ja standardilääkinnällisellä hoidolla
Interventio on vähäinvasiivinen endoskooppinen ICH-evakuointi SCUBA-lähestymistapaa käyttäen29. Stereotaktista ohjausta on käytettävä ohjaamaan tuen asettamista hematomaan. Stereotaktisen ohjausohjelmiston avulla suunnitellaan rata hematoman pitkän akselin suuntaisesti kalloon välttäen samalla elinvoimaisia aivoalueita, näkyviä verisuonia ja muuta anatomiaa, jota ei tulisi ylittää lähestymisen aikana, kuten otsaonteloita. Tele-proctor on saatavilla tarkistamaan radan ennen toimenpiteen aloittamista. Toimenpide suoritetaan yleisanestesian alaisena. Potilaan pää voidaan kiinnittää tarvittaessa käytetystä stereotaktisesta navigointijärjestelmästä riippuen.
Muut nimet:
  • SCUBA
Osallistuvat lääkärit vakuuttavat, että he hoitavat kaikki ICH-potilaat kokeen lääketieteellisessä ja kirurgisessa osassa heidän instituutionsa hoitostandardien mukaisesti, jotka he vakuuttavat olevan yhdenmukaisia American Stroke Associationin spontaanin ICH66:n hoidon suositusten kanssa ja käyttävät standardoitua verenpaineen ja hydrokefaluksen hoitoprotokollaa.
Placebo Comparator: Vakiintunut lääketieteellinen hoito
Osallistujia hoidetaan standardilääketieteellisellä hoidolla
Osallistuvat lääkärit vakuuttavat, että he hoitavat kaikki ICH-potilaat kokeen lääketieteellisessä ja kirurgisessa osassa heidän instituutionsa hoitostandardien mukaisesti, jotka he vakuuttavat olevan yhdenmukaisia American Stroke Associationin spontaanin ICH66:n hoidon suositusten kanssa ja käyttävät standardoitua verenpaineen ja hydrokefaluksen hoitoprotokollaa.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Hyödyllisyyspainotettu Muokattu Rankin-asteikko (UW-mRS)
Aikaikkuna: Päivä 180

Hyötypainotettu Modified Rankin -asteikko (UW-mRS), työkalu, jota käytetään ensisijaisesti aivohalvauksen tutkimuksessa potilaan vamman mittaamiseen. Se antaa "hyöty"-arvon (joka edustaa elämänlaatua) jokaiselle standardin Modified Rankin -asteikon (mRS) tasolle tarjotakseen hienovaraisemman, potilaskeskeisemmän tuloksen mittarin kuin pelkkä mRS.

Hyötypainotettu mRS skaalaa 0-6 mRS-alueen 0-1-alueelle, jossa korkeammat pisteet osoittavat parempia terveydentilatuloksia.

Päivä 180
Mortaliteetti (kaikkien syiden)
Aikaikkuna: Päivä 30
Kuolleisuusluku, mistä syystä tahansa, 30. päivänä
Päivä 30

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Onnistuneiden endoskooppisten hyytymien poistojen määrä
Aikaikkuna: toimenpiteen aikana
Onnistunut endoskooppinen hyytymän poisto, jäljellä oleva hyytymä ≤10 ml
toimenpiteen aikana
Endoskopisen hyytymän poiston jälkeinen jäljellä olevan hyytymän tilavuus
Aikaikkuna: 24 tuntia toimenpiteen jälkeen
Veritulpan jäljellä oleva määrä 24 tunnin jälkiseurantakuvauksessa (CT) endoskooppisen veritulpan poiston jälkeen
24 tuntia toimenpiteen jälkeen
Postproseduraalisten komplikaatioiden haittatapahtumien lukumäärä
Aikaikkuna: jopa 30 päivää
Oireellinen uusi verenvuoto kaviteettimuodostumaan tyhjentämisen jälkeen, joka johtaa jäännöshematoman tilavuuteen >10 ml ja neurologisen tilan heikkenemiseen (määriteltynä tyhjentämisen edeltävän NIHSS-pisteytyksen kasvuna ≥4 pistettä tai GCS-pisteytyksen laskuna ≥2 pistettä, joita ei voida selittää millään muulla syyllä, kuten infektio, kohtaukset, sedaatio tai paheneva turvotus) 30 päivän sisällä.
jopa 30 päivää
Keskushermoston infektioiden määrä
Aikaikkuna: Päivä 30
Leikkaukseen liittyvä CNS-infektio
Päivä 30
Peri-cavity edema (PCE)
Aikaikkuna: 24 hour
PCE on the 24-hour CT scan
24 hour

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Päätutkija: Sharon Yeatts, PhD, Medical University of South Carolina
  • Päätutkija: Magdy Selim, MD, PhD, Beth Israel Deaconess Medical Center
  • Päätutkija: J Mocco, MD, MS, Weill Medical College of Cornell University

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Perjantai 10. heinäkuuta 2026

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Maanantai 29. tammikuuta 2029

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Keskiviikko 31. heinäkuuta 2030

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Perjantai 7. marraskuuta 2025

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Perjantai 21. marraskuuta 2025

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Keskiviikko 3. joulukuuta 2025

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Tiistai 15. syyskuuta 2026

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 10. syyskuuta 2026

Viimeksi vahvistettu

Tiistai 1. syyskuuta 2026

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

JOO

IPD-suunnitelman kuvaus

Yksittäisen osallistujan tiedot, jotka muodostavat perustan tässä artikkelissa raportoiduille tuloksille tunnistetiedon poistamisen jälkeen.

IPD-jaon aikakehys

Noudattaa StrokeNetin ja NIH:n tietojen jakamisen ohjeita

IPD-jaon käyttöoikeuskriteerit

Käyttöpyynnön (ja sen myöhemmän hyväksynnän) lähettäminen asianmukaiselle arkistolle.

IPD-jakamista tukeva tietotyyppi

  • STUDY_PROTOCOL
  • MAHLA

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa